古典醫(yī)籍論“肺”解剖生理考辨

不少人認(rèn)為中醫(yī)之“肺”即代表現(xiàn)代解剖學(xué)所述的呼吸系統(tǒng)。筆者認(rèn)為，肺的位置從現(xiàn)代解剖學(xué)所述，肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左、右各一?！鹅`樞·九針論》曰：“肺者，五臟六腑之蓋也?！泵鳌ふ落陥D論(古今圖書集成卷藝術(shù)典)引臟腑全圖說：“喉管下有肺兩葉，為華蓋，蓋諸心臟腑?！泵鳌ぺw獻可《醫(yī)貫·形景圖》曰：“喉下為肺，兩葉百瑩，謂之華蓋，以蒺諸臟。”所謂“蓋”及“華蓋”，均系形容位置最高之意，就是說肺位居五臟六腑之首?！端貑枺樈摗吩唬骸按倘迸柚袃?nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆?！薄叭迸琛奔存i骨上窩，肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)l／3，約2~3，若刺鎖骨上窩凹陷處，可刺破肺尖，致氣外泄，而使人產(chǎn)生喘咳逆等癥狀，也就是說中醫(yī)認(rèn)識到肺是位于胸腔之中的器官，《難經(jīng)·三十一難》曰：“心者血，肺者氣，……故令心，肺在膈也?！边@就更說明了心主血液循環(huán)，肺主一身之氣，故心肺都位于膈肌之上?！峨y經(jīng)·三十五難》也曰：“經(jīng)言心營，肺衛(wèi)，通行陽氣，故居在上。”由此可見，中醫(yī)對“肺”的位置描述，確系源于對肺臟器官的解剖觀察，所述與現(xiàn)代解剖學(xué)基本相符，故筆者認(rèn)為：中醫(yī)的“肺”即現(xiàn)代解剖學(xué)的肺臟器官，當(dāng)無疑義。1肺的形態(tài) 據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)所述，肺一般呈圓錐形，左右兩肺都可分為上部的肺尖，下部的肺底，外側(cè)的肋面，內(nèi)側(cè)的縱隔面及二個面交界處的前、后、下三個緣?！峨y經(jīng)．四十二難》曰：“肺重三斤二兩，六葉兩耳，凡八葉，”元·滑伯仁在《十四經(jīng)發(fā)揮》中也日：“肺之為臟，六葉兩耳。”所謂“六葉兩耳”，顯然與肺臟的形態(tài)不符，明·章潢《圖書編》引臟腑全圖曰：“喉管下有肺兩葉?！泵鳌ぺw獻可《醫(yī)貫‘形景圖》曰：“喉下為肺，兩葉百瑩。”可見明代即已糾正了肺有“六葉兩耳”的錯誤說法，而明確指出了肺有兩葉，即左右兩肺。清·王清任通過實地解剖觀察，不僅再次糾正了《難經(jīng)》認(rèn)為肺有“六葉兩耳”的說法，并且對肺的形態(tài)和氣管、支氣管、細(xì)支氣管的分布情況作了形象而較準(zhǔn)確的描述。他在《醫(yī)林改錯》中曰：“肺兩葉大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分為兩權(quán)，入肺兩葉，每權(quán)分為九中權(quán)，每九中權(quán)分九小權(quán)，每小權(quán)長數(shù)小枝，枝之盡頭處，并無孔竅，其形仿佛麒麟菜。這里所曰的“肺兩葉大面”，似指肺的肋面而言；“下一小片”可能是指左肺下方的肺小舌；“肺管”即氣管，下分權(quán)為左右支；支氣管各入左右兩肺，所謂“中權(quán)”“小權(quán)”等指的應(yīng)是肺內(nèi)支氣管的各級分枝；“小權(quán)”當(dāng)指細(xì)支氣管而言：“麒麟菜”又名鹿角菜，長于海濱砂石之間，分枝如權(quán)，末端鈍圓，以它來形容支氣管樹的形態(tài)，真是恰到好處，雖然由于歷史條件的限制，中醫(yī)對肺的形態(tài)的描述不甚詳盡，但就上述記載來看，也是以后證明其所述的“肺”，就是現(xiàn)代解剖所述的肺臟器官。2肺的結(jié)構(gòu) 肺質(zhì)輕松柔軟，富有彈性，肺內(nèi)含有空氣，故比重較輕，能浮于水。肺的主要結(jié)構(gòu)是由肺內(nèi)各級支氣管和無數(shù)肺泡所組成，支氣管在肺中，不斷分支，形成支氣管樹，吸氣時，肺體積增大，呼氣時，肺體積縮小。對于支氣管樹的形象，前面已經(jīng)提到王清任已作過形象而較準(zhǔn)確的描述。元·滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》曾曰：“肺……中有二十四空，行列?！泵鳌だ铊琛夺t(yī)學(xué)入門·肺臟賦》也曰“葉中有二十四孔。”行列，分布諸清濁之氣。”古人還曾認(rèn)為肺下有透竅。這些錯誤的說法，明·張景岳即已予以糾正，他在《類經(jīng)圖翼》中就指出了肺“下無透竅”，王清任在《醫(yī)林改錯》中也再次指出“肺下實無適竅”，亦元行氣之二十四孔?！薄峨y經(jīng)·三十二難》曰：“肺得水而浮?！薄胺螣岫鴱?fù)沉。”張景岳《類經(jīng)圖翼》曰肺“虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯·親見改正腑腑圖》曰：“其內(nèi)所存，皆輕浮白沫，如豆腐沫，有形無體”《醫(yī)藉考》卷16載僧幻云《史記標(biāo)注》引“存真圖”曰：“至若蒙干多病嗽，則肺且膽黑……?！薄端貑枴め樈摗吩唬骸柏葜蟹危账?，其功為咳?！敝T如上述所記，說明中醫(yī)也認(rèn)為肺內(nèi)有支氣管樹，肺是質(zhì)地輕松的含氣器官，肺的體積可隨吸氣，呼氣而增減，也認(rèn)識到肺的損傷病變會引起咳嗽，而多咳嗽之癥者，其肺的顏色等也將發(fā)生變化。很明顯，這些描述都是實地解剖觀察肺臟器官的結(jié)果。如是，中醫(yī)之“肺”即現(xiàn)代解剖之肺臟器官，實無庸置疑。3肺的功能 據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，肺的功能不僅僅是完成氣體交換，吸入氧氣，呼出二氧化碳，而且肺還積極參與某些物質(zhì)代謝，并在將不飽和脂肪酸合成前列腺素，滅活5-羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿和緩激肽及將腎臟產(chǎn)生的腎素激活成高活性的血管緊張素Ⅱ時會影響到體循環(huán)。呼吸系統(tǒng)中的鼻，不僅是通氣器官，而且還有嗅覺的功能；咽是呼吸、消化共用的通道。吞咽時，會厭有遮蓋喉口，防止飲食誤人氣管的作用；喉不僅是通氣管道，而且喉腔中的真聲帶，在受到肺呼吸時進出空氣的沖擊下，可以發(fā)出聲音，故喉還是發(fā)音器官；喉下連氣管，氣管及支氣管等主要由氣管軟骨環(huán)組成，也是通氣的管道。肺的功能可受中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的影響。中醫(yī)對“肺”的功能認(rèn)識，所指較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更為廣泛，然其對鼻、咽、喉、氣管、肺的功能的描述，卻有不少正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述相合，這不僅說明我國古代，在科學(xué)技術(shù)條件極不發(fā)達的情況下，就作出如此精確的描述，確令世人矚目和欽佩；而且也說明古人對肺功能的描述，確是以解剖所見之呼吸器官為依據(jù)的。盡管也有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不盡相符之處，但這是由于歷史條件所限之故，我們決不能“因詞害意”而否定中醫(yī)對“肺”的解剖的偉大成就和卓越貢獻?！鹅`樞·本神篇》曰：“肺不藏氣，氣舍魂，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息?！薄端貑枴り庩柵K象大論》曰：“天氣通于肺。”《靈樞·脈度篇》曰：“肺氣通于鼻?！薄啊峨y經(jīng)·三十七難》：“故肺氣通于鼻，鼻和則知香臭矣……?！薄峨y經(jīng)·四十難》也日：“肺主聲……。鼻者，肺之侯，而反知香臭……?！蹦淆R-褚澄《褚氏遺書》曰：“肺以通氣”這些記載都說明了肺是人體的呼吸器官，完成氣體交換的功能；鼻是呼吸系統(tǒng)的起始部，并有嗅覺功能；肺呼吸中的空氣出入，可以引起發(fā)聲；肺的疾病可表現(xiàn)鼻塞不通，氣喘，桶狀胸及呼吸困難等癥狀。對于咽與喉的位置關(guān)系及功能等，古人由于解剖觀察不詳以及解剖條件的限制，也曾有過錯誤的見解，如《醫(yī)藉考》卷16載僧幻云《史記標(biāo)注》引“存真圖”曰：“喉中有三竅，一食，一水，一氣?！泵鳌ふ落辍秷D書編》也有所謂喉有三竅之說，即“見喉嚨排三竅，日水，日食，日氣。”這一誤解，早被古人糾正，如宋·沈括在《夢溪筆談》(津逮秘書本卷26)中即已指出：“古人言人有水喉、氣喉者，亦診說也。世傳歐希范真五臟圖亦畫三喉，蓋當(dāng)時驗之不審耳，水與食同咽，豈能就口中遂分為二喉?人但有咽，有喉二者而已，咽則納飲食，喉則通氣?！本瓦B章潢《圖書編》在提出“三竅”之說后，也立即推斷出此說之誤，他說：“相推惟水食同一竅，走胞中，入胃上口。一竅通肺?！比绱艘娊?，何等精確，實無懈可擊。此外，晉·皇甫謐《甲乙經(jīng)》對此也有正確的描述，他說：“喉嚨，空虛也，可以通氣息焉?！韲蹬c咽并行，其實兩異，而人多惑也?！鼻濉ね跚迦巍夺t(yī)林改錯》也說過：“古人謂舌根后名日喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。其謂“肺管”即氣管，所說也甚精確。明·趙獻可《醫(yī)貫》對于咽、喉、氣管、食管、會厭等器官的位置結(jié)構(gòu)和呼吸與進食時彼此之間的協(xié)調(diào)動作，更作了極為精確的描述，他在《醫(yī)貫》中說：“咽喉二竅，同出一脘……喉在前主出，咽在后主吞。喉系堅空，連接肺本，為氣息之路，呼吸出入，下通心肝之竅，以主諸脈之行氣之要道也，咽系柔空，下接胃本，為飲食之道路，水谷同下，并歸胃中，乃糧運之關(guān)津也。二道并行，各不相犯，蓋飲食必歷氣口而下，氣口有一會厭，當(dāng)飲食方咽，則會厭中垂，厥口乃閉，故水谷下咽，了不犯喉。言語呼吸，則會厭開張，當(dāng)食言語，則水谷乘氣，送入喉嚨，遂嗆而唉矣。”《靈樞·腸胃篇》也曰：“會厭者，喉之上套，所以分別咽喉……喉乃肺之竅，以司呼吸者也。”至于《素問·宣明五氣論》關(guān)于“肺藏魄”的說法，所謂“魄”指是人的精神意識活動，怎么與肺有關(guān)呢?又如《素問·陰陽臟象大論篇》曰：“憂傷肺?！薄鹅`樞?本神篇》曰：“肺喜樂無極則傷魄?！惫P者認(rèn)為，這些論述是說明中醫(yī)認(rèn)為“肺”的疾病可以出神經(jīng)精神狀態(tài)的改變，而高級神經(jīng)精神活動也能影響肺的功能，這也是與現(xiàn)代解剖生理學(xué)的認(rèn)識相符的。對于肺和血液循環(huán)系統(tǒng)及五臟六腑的關(guān)系，中醫(yī)也有過較為正確的描述，如《難經(jīng)·一難》曰：“十二經(jīng)中皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?然：寸口者，脈之大會，乎大陰之動脈也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。人一晝夜凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身，漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰二十五度；故五十度復(fù)會于乎太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故取法于寸口也?！苯t(yī)張錫純是這樣解釋的，他在《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》第二冊中說：“按人之臟腑皆有血脈管與回血管。其回血管之血，由心至肺將碳?xì)夂舫?，是諸臟之回血管至此而終也。迨吸進養(yǎng)氣，其血仍赤，歸于心而散布于諸臟腑，是諸臟腑之血脈管自此而始也。故曰五腑六腑所終始也。為肺能終始諸臟腑，是以諸臟腑之病，可于肺之寸口動脈候之，而寸口之動脈逐可分其部位而莊諸臟腑矣?！贝硕握撌?，將肺的氣體交換，大小循環(huán)與臟腑的關(guān)系，描述得十分確切，更與現(xiàn)代解剖生理學(xué)的論述十分相似。本文在對中醫(yī)文獻復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識，對中醫(yī)對“肺”的解剖生理的認(rèn)識進行了初步探討，并提出了中醫(yī)所謂之“肺”基本上就是現(xiàn)代解剖學(xué)所指三肺臟器官的觀點。由于筆者志大才疏，加之中醫(yī)文獻浩如瀚海，難免會有疏漏，甚至謬誤之處，懇請醫(yī)界同仁給予斧正。摘自：《中醫(yī)藥學(xué)刊》文/劉小敏 趙志冬 章正祥