健脾溫腎湯

組成：黨參15克，生黃芪15克，仙茅10克，仙靈脾15克，狗脊15克，川牛膝10克，茯苓15克，菟絲子15克，補骨脂10克，鹿角霜10克，車前子15克（包煎），砂蔻仁各10克。

功能：健脾利濕，溫補腎陽。

主治：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征水腫消退后，蛋白尿長期不消，同時有畏寒肢冷，腰脊冷痛，氣短乏力，納差腹脹，下肢發(fā)沉或稍腫，大便溏泄，小便清長，舌體胖大質(zhì)淡嫩有齒痕、脈象沉弱等，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛者。

用法：先將藥物用冷水浸泡半小時，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分鐘，第二次煎沸后用小火煎20分鐘（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分鐘，第二次煎沸后用小火煎30分鐘），煎好后兩次藥液混合，分兩次服，總量約200-300毫升即可，每日一劑。

加減運用：畏寒甚者，可加制附片10克、桂枝10克；乏力氣短甚者，參、芪可加至30克，或加紅參6克（另煎兌入）。水腫明顯者，加防己30克、制附片15克；大便溏瀉較著者，加肉豆蔻10克、五味子10克；小便清長明顯者，加復(fù)盆子15克；有瘀血加丹參30克、澤蘭10克。

體會：脾腎陽虛在腎病綜合征有水腫時比較多見，治宜溫陽利水。水腫消退后有的病人仍有脾腎陽虛見證，故可用本方治療。如腎病綜合征用激素者，多見化熱，但在激素減量后期，亦可出現(xiàn)脾腎陽虛表現(xiàn)，也宜用本方。至于慢性腎小球腎炎無水腫而屬脾腎陽虛者比較少見，亦用是方。脾腎氣虛與脾腎陽虛有一定的內(nèi)在聯(lián)系，脾腎氣虛進一步發(fā)展則可轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽虛。本方以參、芪、茯苓、砂蔻仁、車前健脾滲濕；二仙、菟絲、補骨脂、鹿角霜溫腎固澀；狗脊、牛膝強腎壯腰膝，共奏健脾溫腎之效。

典型病例：張某，男，18歲，門診病例。腎病綜合征已2年，激素完全撤除已半年，目前尿蛋白（++++），鏡檢：白細(xì)胞0～l，紅細(xì)胞0～l，顆粒管型0～1，自覺畏寒股冷，全身乏力，腰酸腰痛，下肢稍腫，大便稀清，小便色清，舌體胖大質(zhì)淡有齒痕，脈象沉弱，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛，于健脾溫腎湯加制附片10克、防己15克。2周后下肢浮腫消退，畏寒肢冷減輕，尿蛋白仍為（++++），鏡檢：紅、白細(xì)胞仍為0～l，白蛋白／球蛋白=1.8/2.1，仍按健脾溫腎湯治療，并加肉豆蔻10克、五味子10克。又服2周，大便稀溏好轉(zhuǎn)，有時成形，有時不成形。尿檢查：蛋白（+++），鏡檢（-）?；颊咭蚧睾幽侠霞遥藝谟命S芪30克煎水，送服金匱腎氣丸，每次1丸，日3次。2個月后患者從河南來京，要求仍服湯藥治療。由于患者一直有畏寒肢冷，腰酸乏力，大便已正常，尿仍清長，脈仍沉弱，舌體胖大質(zhì)淡而嫩，故繼續(xù)用健脾溫腎湯治療約月余，尿蛋白（+）～（++），鏡檢（-），白蛋白／球蛋白2.6／2.2，患者畏寒消失，但四肢不溫，故仍以健脾溫腎湯調(diào)治月余，尿蛋白微量。