中醫(yī)古籍
  • 警惕地高辛的中毒反應(yīng)

    楊峰

    導(dǎo)致地高辛中毒的因素復(fù)雜

    俗話(huà)說(shuō):“水可載舟亦可覆舟。”作為洋地黃類(lèi)正性肌力藥物的地高辛正是如此,對(duì)一些慢性充血性心力衰竭的病人,使用地高辛得當(dāng),可以緩解癥狀,改善心功能;但如果用之不當(dāng),則會(huì)引起地高辛中毒,甚至危及生命。究其原因,一是地高辛的治療劑量與中毒劑量、最小致死劑量都很接近,中毒劑量?jī)H是治療劑量的1.6倍,而中毒劑量又是最小致死量的40%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì),地高辛中毒的發(fā)生率達(dá)到20%~30%,而中毒后的死亡率為3%~10%。二是多種因素對(duì)地高辛的血藥濃度有較大影響。心衰患者如果伴有低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺氧或肝腎功能不全等癥,服地高辛不當(dāng)就容易引起中毒。地高辛與許多西藥如排鉀利尿劑(氫氯噻嗪)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)(強(qiáng)的松、地塞米松)、抗菌藥類(lèi)、鈣劑、氨茶堿、碳酸氫鈉、維拉帕米、葡萄糖注射劑、胰島素以及部分中藥如蟾酥、六神丸等聯(lián)用時(shí),均可增加中毒的危險(xiǎn)性。此外,地高辛中毒還與病人的個(gè)體差異、不同廠(chǎng)家不同批號(hào)的藥品等因素有關(guān)。不同病人即使用量一樣,有的安然無(wú)事,有的卻發(fā)生中毒;即使同一病人,服用不同批號(hào)的地高辛,反應(yīng)也可能不一樣。

    提高警惕 主動(dòng)防范

    用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑 醫(yī)生給心衰病人開(kāi)處方時(shí),對(duì)地高辛的用法用量應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤;藥房的藥師在發(fā)藥時(shí),要向病人再次強(qiáng)調(diào)服用方法和劑量;病人要絕對(duì)遵照醫(yī)囑,按時(shí)按量應(yīng)用,不能隨意更改用藥次數(shù)和劑量。服用地高辛最好是用同一廠(chǎng)家同一批號(hào)的制劑,如更換廠(chǎng)家或批號(hào)時(shí)要及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生,依實(shí)際情況來(lái)調(diào)整劑量,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。特別是對(duì)于合并有多種疾病的患者以及老年心衰患者,在服用地高辛?xí)r,不要從飽和量開(kāi)始服用,可少量、多次、等間隔用藥。這樣服用一段時(shí)間后,既能使血中藥物達(dá)到穩(wěn)定濃度而發(fā)揮療效,又可增加安全性,降低中毒發(fā)生幾率。

    聯(lián)合用藥要合理 心臟病伴有心衰的患者大多為中老年人,不僅病情復(fù)雜,還多合并其他疾病,地高辛常需與其他藥物聯(lián)合用,應(yīng)注意血藥濃度升高或降低的可能性。如抗菌藥類(lèi)(青霉素、四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、克林霉素、交沙霉素等)可抑制腸道細(xì)菌對(duì)地高辛的代謝,減少地高辛的失活而使血藥濃度升高;鈣通道阻滯劑可抑制腎內(nèi)和腎外對(duì)地高辛的清除,增加血藥濃度;哌唑嗪可使地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度提高50%;螺內(nèi)酯可延長(zhǎng)地高辛的半衰期,使血藥濃度增加;β-腎上腺受體阻滯劑(普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、噻嗎洛爾、噴布洛爾、卡替洛爾、塞利洛爾等)與地高辛合用可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),引起心律失常并使地高辛血藥濃度升高。此外,呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑以及高滲葡萄糖、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、胰島素、維生素B12、β-受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇等)、碳酸氫鈉、茶堿、咖啡因等均可引起低血鉀;多數(shù)利尿藥、氨基糖苷類(lèi)抗菌藥、兩性霉素B、抗癌藥順鉑、激素、鈣制劑和維生素D等可引起低血鎂;鈣制劑可引起高血鈣,而低血鉀、低血鎂、高血鈣的情況均易導(dǎo)致地高辛中毒。因此,對(duì)需要聯(lián)合用藥的病人,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果,調(diào)整好主藥與配伍藥的劑量,制定出合理的給藥方案,以保證用藥期間的安全。

    掌握好地高辛的禁忌證 心肌炎、肺心病、主動(dòng)脈瘤、小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭以及心力衰竭伴有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯的患者慎用地高辛;近期用過(guò)其他洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥者,以及嚴(yán)重腎功能不全者也需慎用。使用鈣注射劑、已經(jīng)出現(xiàn)洋地黃類(lèi)制劑中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、梗阻性肥厚型心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)是地高辛的嚴(yán)格禁忌。

    注意觀(guān)察地高辛中毒信號(hào) 長(zhǎng)期服用地高辛的病人必須高度警惕地高辛中毒發(fā)出的信號(hào),常見(jiàn)的表現(xiàn)有消化道反應(yīng),如食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等;出現(xiàn)視覺(jué)障礙,如黃視(看東西都是黃色的)、綠視(看東西都是綠色的)、視力模糊、畏光等;出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯(cuò)亂等;出現(xiàn)新的心律失常,如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。尤其是老年心衰病人,更應(yīng)高度警惕發(fā)生地高辛中毒的可能,除了密切觀(guān)察病情變化外,要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。除常規(guī)心電圖等檢查外,監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度也非常必要。根據(jù)病情及檢查結(jié)果來(lái)調(diào)整地高辛的劑量,既可避免毒副作用,又有利于治療和促進(jìn)康復(fù)。

    及時(shí)救治中毒病人 一旦發(fā)生地高辛中毒,特別是出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)時(shí),必須立即停藥,并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的搶救措施。對(duì)血鉀濃度低所致快速型心律失常,輕者可口服氯化鉀,每次1克,每日3次;若病情緊急,可靜脈緩慢滴注鉀鹽和鎂鹽。對(duì)血鉀不低的快速型心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉治療。如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏時(shí),可皮下或靜脈注射阿托品0.5毫克~1毫克,2~3小時(shí)重復(fù)1次。只要及早發(fā)現(xiàn)及早治療,地高辛中毒死亡的悲劇是完全可以避免發(fā)生的。

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