別忽視了這些糖尿病并發(fā)癥

本報(bào)記者　馮磊

編者按：患了糖尿病怎么辦？很多人把控制血糖作為第一要?jiǎng)?wù)，然而，對(duì)于大多數(shù)患者來說，血糖升高只是該病的“冰山一角”，很多并發(fā)癥在發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)或許已經(jīng)來臨。據(jù)報(bào)道，糖尿病并發(fā)癥是致死和致殘的主要原因，死亡率僅次于腫瘤和心血管病。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員仝小林指出：糖尿病并發(fā)癥不容忽視，使用中醫(yī)藥早期預(yù)防和治療可大大降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

糖尿病周圍神經(jīng)病變

信號(hào)：手腳涼、痛、麻、木，走路有踩棉感

糖尿病周圍神經(jīng)病變病情隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)早期以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有踩棉感、蟻爬感或痛覺過敏等感覺異常，也可表現(xiàn)為酸疼、灼痛、針刺痛等，有時(shí)因疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者正常生活。

仝小林表示，這些癥狀多與糖尿病病程長(zhǎng)及血糖控制不良有關(guān)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)，可有下肢軟弱無力、行走困難等。周圍神經(jīng)病變可為對(duì)稱發(fā)病，也可單側(cè)發(fā)病，一般下肢較上肢重。

治當(dāng)養(yǎng)血活血通絡(luò)

中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，在改善癥狀方面療效十分顯著。周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“絡(luò)病”范疇，是絡(luò)脈不通或絡(luò)脈損傷引起的“不通則痛”或“不榮則痛”，所以中醫(yī)治療是從養(yǎng)血活血通絡(luò)的角度出發(fā)。以肢體麻木為主的，主要是絡(luò)脈的虛損，使其得不到正常的榮養(yǎng)所導(dǎo)致的，治療常常用雞血藤、首烏藤、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血活血的中藥。以肢體發(fā)涼、疼痛為主的，主要是寒邪凝滯絡(luò)脈引起血液運(yùn)行不通暢，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為劇烈的疼痛、發(fā)涼，即使服止痛藥也無效，夏季伏天仍然需要穿裹厚衣褲，常治以烏頭類大辛大熱的中藥，以溫化大寒之邪，通絡(luò)止痛。為避免中毒，一般30克以上制川草烏文火煎煮8小時(shí)就完全可以破壞烏頭堿的毒性。

配合外洗法增強(qiáng)療效

中醫(yī)治療周圍神經(jīng)病變還常常配合外洗的方法。如常用生麻黃、川芎、透骨草、艾葉等有發(fā)汗、通散作用的中藥，借助熱氣、熱水的溫?zé)嶙饔?，加?qiáng)局部血液循環(huán)和對(duì)藥物的滲透吸收。但是要注意水溫不能過高，一般35℃～45℃，防止對(duì)皮膚的燙傷。另外，患者平時(shí)還可以配合拍打法（雙手拍打身體麻木部位）、盤坐壓腿法（對(duì)于下肢麻木者，可盤壓雙腿直至完全無知覺時(shí)放松），多管齊下，加強(qiáng)改善局部循環(huán)的作用。

糖尿病腎臟病變

信號(hào)：小便中有大量泡沫

糖尿病腎病是糖尿病特有的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病病人的主要死因。其臨床發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為5%～14%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.9%～36%,發(fā)病率隨糖尿病病程的延長(zhǎng)而升高。糖尿病病程在10～20年者,半數(shù)以上會(huì)發(fā)生腎功能不全,約有5%～10%的糖尿病患者由于糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥。

早期可救治 晚期難逆轉(zhuǎn)

目前公認(rèn)的糖尿病腎病分期主要分為五期：Ⅰ、Ⅱ期為早期腎病，僅表現(xiàn)為腎小球體積增大及腎小球高率過濾，無任何臨床癥狀；Ⅲ期為持續(xù)性微量蛋白尿期，已經(jīng)能夠檢測(cè)到尿微量白蛋白，排泄率20～200微克/分鐘，或30～300毫克/分升；Ⅳ期為臨床腎病期，尿微量白蛋白排泄率超過200微克/分鐘或持續(xù)尿蛋白每日超過0.5克，同時(shí)出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥、高血壓等臨床癥狀；Ⅴ期為終末期腎病，出現(xiàn)血肌酐、血尿素氮升高，水腫、高血壓加重等，一般會(huì)較快發(fā)展為尿毒癥。

由于早期糖尿病腎病沒有任何臨床癥狀，導(dǎo)致很多患者忽視了對(duì)糖尿病腎病的篩查，不少人在發(fā)現(xiàn)小便中有大量泡沫時(shí)才作相關(guān)檢查，而此時(shí)，糖尿病腎病多已發(fā)展至Ⅳ期。

仝小林提醒患者，糖尿病患者尤其是病程在5年以上的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查尿微量白蛋白，以及時(shí)地治療。中醫(yī)治療糖尿病腎病，尤其是對(duì)蛋白尿、多尿癥、夜尿多等病癥療效比較突出，甚至可以將已進(jìn)入Ⅳ期的病變逆轉(zhuǎn)至Ⅱ期。

疏通腎絡(luò)為治療法則

糖尿病腎病也屬于中醫(yī)“絡(luò)病”范疇，多是瘀血阻滯，損傷腎絡(luò)所致，治療重在疏通腎絡(luò)。常用中藥水蛭粉、大黃（生用或酒制）改善腎臟微循環(huán)外，還常用金櫻子、芡實(shí)、白果等減少蛋白尿，減少尿量，可以說是標(biāo)本兼治。蛋白尿或多尿癥患者平時(shí)燉湯時(shí)可加一些芡實(shí)、白果，對(duì)治療有較好輔助作用。

糖尿病胃腸病變

信號(hào)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘

臨床資料統(tǒng)計(jì)，幾乎50%～70%的糖尿病患者合并胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為胃輕癱、腹瀉、便秘，臨床可見惡心嘔吐，胃脘脹滿，腹部不適，反酸，食欲不振，便秘或腹瀉，或二者交替出現(xiàn)等胃腸道癥狀。其中以糖尿病性胃輕癱嘔吐多見，患者往往惡心，欲嘔吐，嚴(yán)重者食則嘔吐，無法正常飲食，僅靠靜脈營(yíng)養(yǎng)維持。

中藥重在改善癥狀

仝小林指出，中醫(yī)治療糖尿病胃腸功能紊亂，在改善癥狀方面效果明顯。

嘔吐 可選用一些小方子，比如蘇葉黃連湯、小半夏加茯苓湯、旋覆代赭湯、半夏瀉心湯、附子理中湯等，一兩個(gè)或兩三個(gè)方子合用，常常服用一兩劑就能基本止住嘔吐，不少胃輕癱患者可徹底治愈。

便秘 便秘與血糖常常相互影響，糖尿病會(huì)加重便秘，而便秘也是導(dǎo)致血糖居高不下的難控因素。中醫(yī)治療便秘有很多行之有效的方子，如治療熱實(shí)便秘的承氣湯，這種患者往往表現(xiàn)出口臭，口舌生瘡，大便干結(jié)難下等火熱癥狀；治療津虧便秘的增液湯，這類患者最突出的表現(xiàn)就是大便干如羊糞狀；治療氣虛便秘的濟(jì)川煎，患者的主要癥狀表現(xiàn)為排便無力；治療血虛便秘的當(dāng)歸、制首烏，這類患者以女性多見，尤其是更年期患者；治療陽虛便秘的肉蓯蓉、鎖陽，這類患者以老年人或婦女多見，表現(xiàn)出形寒怕冷。

腹瀉 若大便次數(shù)多，便質(zhì)清稀如水，宜選用生姜瀉心湯；若大便臭穢、肛門灼熱，宜選用葛根芩連湯；若腹瀉大便無臭穢，脘腹冷痛，喜暖喜按，宜選用附子理中湯；若大便稀溏，甚則頑固不化，伴神疲乏力，納呆，宜選用參苓白術(shù)散。

應(yīng)注意的是，若腹瀉與便秘交替，則治療上不可過度止瀉，以免反成便秘。若為慢性泄瀉，則應(yīng)湯劑、丸劑和粉劑交替應(yīng)用。湯劑吸收快，發(fā)揮藥效迅速，用于病情較重或病情不穩(wěn)定之時(shí)；丸劑和散劑吸收較慢，但藥效持久，服用方便,可待病情穩(wěn)定后使用。

良好的飲食生活習(xí)慣利于治療

糖尿病患者由于機(jī)體內(nèi)自主神經(jīng)功能異常，應(yīng)變能力差，尤其是老年人，要盡量避免突然長(zhǎng)期接觸冷空氣，不可大量喝冷飲、吃涼拌菜，否則會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)疼痛和腹瀉。飲食上，盡量少吃使胃腸脹氣、排氣增多的食物，如牛奶、豆類、小麥、土豆和玉米等。

不同人對(duì)上述食物的反應(yīng)不同，患者需細(xì)心觀察自己的排氣量與進(jìn)食不同食物的關(guān)系，從而避免胃腸脹氣。要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并且排便時(shí)不要看報(bào)紙、雜志等。每天清晨空腹喝300毫升溫開水，以增加胃腸道蠕動(dòng)之功效。還可以每天早晚在空腹時(shí)按摩腹部。從右向左順時(shí)針轉(zhuǎn)，改善胃腸道的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和血液循環(huán)。

糖尿病皮膚甲錯(cuò)

信號(hào)：皮膚黯淡、磕碰易留疤痕

糖尿病皮膚甲錯(cuò)是糖尿病的常見皮膚損害，表現(xiàn)為皮膚黯淡無光澤，質(zhì)地粗糙，如魚鱗狀，甚至皮膚脫屑，輕微磕碰即留下瘢痕，長(zhǎng)時(shí)間不能消退。

仝小林表示，這種皮膚病變是微血管并發(fā)癥，屬于“皮絡(luò)”的病變，是皮膚微循環(huán)障礙導(dǎo)致的。所以治療的關(guān)鍵是活血祛瘀，改善皮膚的微循環(huán)。堅(jiān)持長(zhǎng)期服用中成藥大黃zhé蟲丸基本可以治愈。也可以配合外洗的方法，加強(qiáng)皮膚表面的微循環(huán)，達(dá)到事半功倍的效果。有皮膚磕痕的糖尿病患者平時(shí)要注意盡量避免對(duì)皮膚的磕碰，以免皮膚損傷后難以愈合而發(fā)展為皮膚潰瘍。