腔積液檢驗正常值及臨床意義

一、漿膜腔積液檢驗

1、漿膜腔液量

[正常參考值]

胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；

心包膜液：20-50ml。

[臨床意義]在正常情況下，漿膜腔內有少量液體起潤滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。

2、漿膜腔液顏色

[正常參考值]淡黃色或草綠色。

[臨床意義]

1．紅色血性：常見于急性結核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。

2．黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時。

3．乳白色：常見于絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。

4．綠色：見于銅綠假單胞菌感染。

5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。

6．粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。

7．含"碎屑"樣積液：常見類風濕性病變。

8．混濁性積液：見于結核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。

3、漿膜腔液透明度

[臨床意義]漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。

4、漿膜腔液比重

[臨床意義]小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。

5、槳膜腔液pH測定

[臨床意義]漿膜腔積液pH測定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多＞7.4，而化膿性積液則多＜7.2。

6、漿膜腔液細胞計數及分類

[臨床意義]

1．漏出液細胞較少，常＜0.1×109/L，以淋巴細胞為主，并有少量間皮細胞。

2．滲出液細胞較多，常＞0.5×109/L，各種細胞增高見于：

(1)中性分葉核粒細胞增多：常見于化膿性滲出液，結核性漿膜炎早期亦可見中性粒細胞增多。

(2)淋巴細胞增多：主要提示慢性疾病，如結核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細胞性白血病如乳糜性積液時，也可見淋巴細胞增多。

(3)嗜酸性粒細胞增多：常見于變態(tài)反應和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見嗜酸性粒細胞在積液中增多。

(4)組織細胞增多：在炎癥情況下，除可出現大量中性粒細胞外，常伴有組織細胞。

(5)間皮細胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時常見明顯增多。

7、漿膜腔液細胞學檢查

[臨床意義]

在胸腹水中檢查腫瘤細胞，對診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細胞瘤、間皮細胞肉瘤等發(fā)生轉移時，均可在漿膜腔積液中找到其有關的腫瘤細胞。

8、漿膜腔液蛋白質測定

[臨床意義]

1．漏出液蛋白定性(李凡它試驗)陰性，定量＜25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。

2．滲出液蛋白定性陽性，定量＞40g/L，常見于化膿性、結核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。

9、漿膜腔液葡萄糖測定

[臨床意義]漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或積液中含量同血中含量的比值＜0.5，常見于風濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。

10、漿膜腔液乳酸脫氫酶(LDH)活性測定

[臨床意義]

1．LDH檢測主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時，多為滲出液；反之則為漏出液。

2．當胸水或腹水中LDH與血清LDH比值＞1時，對胸、腹膜惡性腫瘤或轉移癌的診斷有一定意義。

11、漿膜腔液腺苷酸脫氨酶(ADA)活性測定

[臨床意義]

ADA活性測定對結核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價值。在結核性漿膜腔積液、風濕性積液或積膿時，ADA活性明顯增高(常＞50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時，其ADA活性僅輕度增高(常＜50U/L＝或正常。

12、漿膜腔液溶菌酶檢測

[臨床意義]結核性胸水胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而惡性胸水患者此比值皆＜1.0，故對二者的鑒別診斷有一定意義。

13、漿膜腔液鐵蛋白(IBP)測定

[臨床意義]胸腔積液中IBP可作為腫瘤性積液與結核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標，若胸水中IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。

14、滲出液與漏出液的鑒別

[滲]出液

[漏]出液

原因

[滲]炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應性疾病、結締組織病等引起

[漏]非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起

顏色

[滲]

紅色：急性結核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等

黃色：化膿性細菌感染乳

白色：絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤等

綠色：銅綠假單胞菌感染

黑色：胸膜曲霉菌感染

[漏]常為淡黃或草綠色

透明

[滲]混濁

[漏]清或微混

凝固

[滲]自然凝固

[漏]不易凝固

比重

[滲]＞1.018

[漏]＜1.018

蛋白定量

[滲]＞25g/L

[漏]＜25g/L

蛋白定性(Rivalta test)

[滲]一般為陽性

[漏]一般為陰性

葡萄糖定量

[滲]一般低于血糖

[漏]與血糖類似

細胞計數

[滲]＞0.5×10⁹/L

[漏]＜0.1×10⁹/L

細胞分類

[滲]淋巴細胞增多：慢性炎癥

中性粒細胞增多：急性炎癥

嗜酸性粒細胞增多：過敏狀態(tài)及寄生蟲感染

大量紅細胞：出血、腫瘤、結核

少量紅細胞：穿刺損傷

腫瘤細胞：惡性腫瘤

[漏]以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞

細菌

[滲]可見致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結核等

[漏]無

二、關節(jié)腔積液檢驗：

1、關節(jié)液顏色

[正常參考值]淡黃色或草黃色。

[臨床意義]

1．紅色：見于穿刺損傷或血友病的病理出血，如血友病色素性絨毛結節(jié)性滑膜炎等。

2．乳白色：見于結核性關節(jié)炎、急性痛風性關節(jié)炎或紅斑狼瘡病。

3．綠色：見于化膿性關節(jié)炎、慢性類風濕性關節(jié)炎、痛風。

2、關節(jié)液透明度

[正常參考值]清晰透明。

[臨床意義]炎癥性關節(jié)病變時呈不同程度的混濁，甚至呈膿樣；非炎癥性病變可清晰或微混。

3、關節(jié)液粘稠度

[正常參考值]

懸滴法：4-6cm。

自然下滴法：1滴＜1秒。

[臨床意義]各種炎癥時粘稠度下降。

4、關節(jié)液蛋白測定

[正常參考值]

粘蛋白定性：陽性+++；

總蛋白定量：10.7-21.3g/L；

白蛋白/球蛋白：20:1。

[臨床意義]

1．粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風性以及類風濕性關節(jié)炎。

2．炎癥性關節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L，類風濕性關節(jié)炎或結晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。

5、關節(jié)液葡萄糖測定

[正常參考值]3.89-6.11mmol/l。

[臨床意義]關節(jié)液葡萄糖最好與空腹血糖同時測定。非炎癥關節(jié)炎時兩者糖差約為0.56mmol/L，炎癥性關節(jié)炎時兩者糖差為＞1.4mmol/L，或關節(jié)液糖明顯減少為＜2.24mmol/L。

6、關節(jié)液有核細胞計數

[正常參考值]0.2-0.6×109/L。

[臨床意義]各種關節(jié)炎時有核細胞數增加。

7、關節(jié)液有核細胞分類

[正常參考值]有少量散在的細胞，主要是單核細胞、淋巴細胞及少量中性粒細胞，偶見散在的滑膜細胞。

[臨床意義]

1．白細胞總數增加：

(1)白細胞數＞50×109/L，中性粒細胞常＞0.90，見于感染性炎癥疾病，如急性細菌性感染、結核、Reiter綜合征、病毒感染等。

(2)白細胞數為(3-5)×109/L，中性粒細胞常＜0.30，見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結節(jié)狀滑膜炎等。

(3)白細胞數為(12-50)×109/L，中性粒細胞常＞0.50，見于重度非感染性炎癥疾病，如類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎。

(4)白細胞數為(1-2)×109/L，中性粒細胞＜0.30，見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退變性關節(jié)炎、腫瘤等。

2．類風濕細胞("RA"細胞)：見于類風濕性關節(jié)炎、痛風及化膿性關節(jié)炎等。

3．紅斑狼瘡細胞：見于SLE等。

4．組織細胞(吞噬細胞)：見于Reiter綜合征等。

5．多核軟骨細胞：見于骨關節(jié)炎。

6．腫瘤細胞：見于骨腫瘤。

8、關節(jié)液結晶

[正常參考值]無。

[臨床意義]

1．尿酸鹽結晶：見于尿酸鹽引起的痛風。

2．焦磷酸鈣結晶：見于軟骨石灰沉著病。

3．滑石粉結晶：見于滑石粉引起的慢性關節(jié)炎。

4．類固醇結晶：見于類固醇制劑引起的急性滑膜炎。

5．膽固醇結晶：見于結核性、類風濕性關節(jié)炎。

9、類風濕因子(RF)測定

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]類風濕性關節(jié)炎時，關節(jié)液RF陽性率可達80％-90％，且在血清陽性之前出現。