弱視防治重在早

周尚昆　中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

弱視是單眼或者雙眼最佳視力低于正常，但沒有發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對應(yīng)的眼球器質(zhì)性改變的疾病。在我國該病的發(fā)生率為2%～4%。臨床上，弱視常表現(xiàn)為最佳矯正視力低于正常、斜視、屈光不正、立體視覺欠缺等。

防治弱視的關(guān)鍵在哪里呢？首先，要明確一個概念——視覺發(fā)育關(guān)鍵期。通常認為視覺系統(tǒng)在3歲左右成熟，3～8歲之間視覺的發(fā)育仍具有一定的可塑性，甚至還會有一定程度的延長。因此，防治弱視要從娃娃抓起，早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多數(shù)弱視兒童的視力還是可以恢復(fù)到正常的。

由于幼兒天生頑皮，注意力不容易集中，給視力的準確評估造成了困難。在這里給家長介紹幾種檢測方法。

彩球測試法 若患兒較小不能查視力表，可以用彩色球在眼前晃動，看小兒的眼睛是否隨著球的運動而移動，兩個眼運動的幅度是否一致；若一眼被吸引，另一眼看著別處或者兩眼運動的幅度不一樣，就需要就診了，看是否有斜視或屈光不正等導(dǎo)致兩眼視力的不平衡。

單眼遮蓋法 可交替遮蓋患兒眼睛，看小兒的反應(yīng)。如果遮蓋小兒左眼，小兒沒有什么反應(yīng)，仍照常玩耍；而遮蓋右眼時，出現(xiàn)明顯的抵觸情緒，哭鬧或用手抓遮蓋物等，則預(yù)示著右眼視力好為主視眼，左眼可能存在著弱視。

視力表法 幼兒到3歲左右要教他看懂視力表?？衫脙和敢獾玫奖頁P的天性，在查視力的過程中多給予鼓勵，表揚，以使得他們能配合視力檢查。對懷疑有弱視的患兒，要進行全面的眼科檢查，排除先天性白內(nèi)障、玻璃體積血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等器質(zhì)性病變，以及最容易被忽略的輕度視神經(jīng)發(fā)育不全、輕度視神經(jīng)萎縮和輕微的黃斑異常等。

在這里特別要強調(diào)的是：視力發(fā)展的關(guān)鍵是視覺刺激。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的視覺通路發(fā)育要求大腦接受來自雙眼的同等清晰、聚焦的圖像。任何嚴重干擾大腦視覺通路發(fā)育的病變均可導(dǎo)致弱視的發(fā)生。比如，小兒眼瞼被蚊蠅叮咬長期水腫不能睜開，或者眼外傷眼內(nèi)手術(shù)后長期用紗布遮蓋包扎患眼都有可能引起該眼的弱視。對于先天性白內(nèi)障或者先天性重度上瞼下垂等患兒，做了手術(shù)之后絕不能萬事大吉，而要進行弱視治療。

治療弱視的方法很多，但總的目標只有一個：使患者獲得最好的視力。治療的第一步也是最重要的一步是使清晰的圖像投射在黃斑區(qū)中心凹上。對于剝奪性弱視的患兒，要尋找到確切的病因，并給予去除。對于屈光不正性弱視，患兒必須戴眼鏡以矯正明顯的屈光不正。在此基礎(chǔ)上鼓勵患兒使用弱視眼，可以使用遮蓋療法、壓抑療法等進行治療。

影響療效的因素很多，歸納起來有：

治療的年齡 治療的年齡越早，視力恢復(fù)的可能性越大，學(xué)齡前開始治療大多數(shù)效果較好，10歲之后效果較差。

弱視的嚴重程度 根據(jù)患兒的最佳矯正視力可以將其分為輕、中、重三種情況：最佳矯正視力在0.6～0.8為輕度弱視；0.2～0.5者為中度弱視；小于或等于0.1者為重度弱視。其中，輕度弱視療效好，中度次之，重度最差。

患兒家長的配合和兒童的依從性 首先，家長要理解醫(yī)生所采用的治療方法，積極配合，對患兒多鼓勵，增加患兒的依從性。如在遮蓋療法過程中，家長不理解或患兒經(jīng)常取下或揭開眼罩從鏡片上窺視，這些做法會導(dǎo)致遮蓋治療的效果降低，甚至完全無效。