冠心病的中醫(yī)辨治

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是指冠狀動脈粥樣硬化導致的以心肌缺血、缺氧為臨床特征的一種心臟病。本病好發(fā)于40歲以上的中老年人，男性多于女性，以腦力勞動者居多。冠心病由于病變部位、范圍及程度不同，分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型6種。

冠心病屬中醫(yī)為“胸痛”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治篇》提出了胸痹心痛病病機為胸陽不振，陰寒之邪乘之而發(fā)，治療以宣痹通陽法，擬瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸、人參湯等；清代王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛。筆者將冠心病分為氣虛、陰虛、氣滯、血瘀、陽痹、痰濁六型，按此辨治獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)分述如下：

氣虛型

癥見心前區(qū)疼痛時輕時重，以隱痛為主，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白滑，脈弱無力。

治宜補氣為主，兼以活血止痛。方用人參養(yǎng)榮湯合桂枝甘草湯加減：人參、當歸、丹參、白芍、熟地黃、茯苓、白術(shù)、黃芪、桂枝、遠志、炙甘草、郁金、陳皮等。兼腰酸腿軟、夜尿頻多等腎氣不足之癥者，加狗脊、鎖陽、覆盆子、益智仁；兼虛煩不眠、舌紅少苔或苔花剝等心陰不足之癥者，加麥冬、五味子、地骨皮、銀柴胡。

陰虛型

癥見心前區(qū)疼痛時輕時重，以隱痛為主，勞則加重，伴胸部憋悶，頭暈目眩，腰酸腿軟，五心煩熱，潮熱盜汗，虛煩不眠，舌暗紅，或有瘀點瘀斑，苔少或花剝，脈弦細或澀。

治宜滋陰為主，佐以活血止痛。方用左歸飲合炙甘草湯加減：熟地黃、山萸肉、枸杞、茯苓、山藥、炙甘草、生地黃、桃仁、紅花、當歸、赤芍、阿膠、太子參、麥冬、火麻仁等。若虛熱明顯者，加牡丹皮、知母、鱉甲、地骨皮、青蒿、胡黃連；若頭暈目眩、耳鳴如蟬者，加菖蒲、磁石、五味子、龍骨、牡蠣；兼心悸者，加遠志、茯神、柏子仁、炒棗仁。

氣滯型

癥見兩脅脹痛，胸悶心痛，善太息，時而煩躁欲哭，心悸不寧，舌暗紅，苔薄白，脈弦兼澀。

治宜疏肝理氣為主，兼以活血止痛。方用柴胡疏肝散合丹參飲加減：柴胡、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草、川芎、香附、丹參、檀香、砂仁等。肝郁化火者，可加牡丹皮、梔子；婦女兩乳脹痛、痛經(jīng)或夾有血塊者，用逍遙散加桃仁、紅花、益母草、澤蘭。

血瘀型

癥見左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈沉澀或弦澀。治宜活血化瘀為主，兼以通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減：當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、川牛膝、生地、炙甘草、桔梗等。痛甚者加降香、元胡。

陽痹型

癥見心前區(qū)疼痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛徹背，背痛徹胸，遇寒加重，得熱緩解，畏寒肢冷，胸悶氣短，心悸不寧，甚則喘咳不得臥，咯吐白色或粉紅色泡沫樣痰，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈沉遲。

治宜宣痹通陽、散寒化飲為主，兼以活血止痛。方用瓜蔞薤白半夏湯或瓜蔞薤白白酒湯合桂枝甘草湯、丹參飲加減。藥用薤白、全瓜蔞、法半夏、丹參、檀香、砂仁、白芍、桂枝、炙甘草、白酒、生姜、細辛、元胡等。發(fā)作無休止、形寒肢厥者，方用烏頭赤石脂丸合蘇合香丸溫經(jīng)通陽、活血止痛、通竅開閉；兼心悸頭暈、腰酸腿軟、夜尿頻多、脈象沉遲等腎陽虛衰之癥者，加鎖陽、仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽；兼顏面肢體水腫等腎陽虛衰、水飲不化之癥者，方用真武湯合五苓散以溫陽利水；兼心悸、喘咳不得臥、咳吐白色泡沫痰等水飲凌心射肺之癥者，方用烏頭赤石脂丸、葶藶大棗瀉肺湯、真武湯化裁；兼短氣汗出如珠、面色蒼白、精神疲憊、全身濕冷、四肢不溫、脈微欲絕等心陽欲脫之癥者，急用參附湯口服或參附注射液靜注以回陽救逆固脫。

痰濁型

癥見胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，背痛徹胸，脘腹脹滿，食納呆滯，惡心嘔吐，體形肥胖，少動多臥，舌質(zhì)淡或暗紅，舌體胖大，邊有齒痕，或有瘀點瘀斑，苔白膩或黃厚膩，脈象濡緩或濡數(shù)、滑數(shù)。

治宜分清寒熱，寒者溫化痰濕為主，熱者清化痰熱為主，兼以宣痹通脈、活血止痛。證屬痰濕者，方用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯、丹參飲加減。藥用法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、瓜蔞、薤白、丹參、檀香、砂仁、前胡、枳殼等；證屬痰熱者，方用小陷胸湯合栝蔞薤白半夏湯、丹參飲加減，藥用栝蔞、半夏、黃連、薤白、丹參、檀香、砂仁、白芍、雞血藤、前胡、枳殼等。（伏新順）