安眠湯加減治失眠

王今覺 中國中醫(yī)科學(xué)院

失眠，古稱“不寐”，又名“不得臥”“不得眠”“不能眠”等。失眠可僅僅是某種疾病的一個癥狀而表現(xiàn)于疾病的過程之中，筆者認(rèn)為此種失眠可稱為“繼發(fā)失眠”。本文所述之“失眠”指一個獨立的疾病，即“原發(fā)失眠”。失眠病機十分復(fù)雜，“原發(fā)失眠”的病機及其形成的證候，常以陰虛為主，精虛次之，陽虛又次之，而氣機不暢、虛實寒熱夾雜則系常見病機和由此形成各種虛實寒熱夾雜證候。失眠可涉及五臟六腑、諸多經(jīng)絡(luò)，但是，多形成以肝、心病變?yōu)橹鞯牟∽C，腎、脾、肺病變?yōu)橹鞯牟∽C也較常見，當(dāng)然涉及奇恒之腑“腦”。

核心方藥

安眠湯：酸棗仁，五味子，延胡索，當(dāng)歸（或丹參），僵蠶，琥珀粉（分沖）。按：瘀血寒證時用當(dāng)歸，氣虛、陽虛、血虛時用當(dāng)歸。瘀血熱證時用丹參，陰虛時用丹參。方中酸棗仁甘平為君藥，五味子酸溫為臣藥，功能養(yǎng)肝寧心，安眠。延胡索辛苦溫、為臣藥，功能活血行氣，止痛安神。當(dāng)歸甘辛苦溫、為佐藥，功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神。以上四藥既能縮短入眠時間，又能延長睡眠時間。丹參苦微寒佐藥，功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神，可使人思睡。僵蠶辛咸平為佐藥，功能化痰息風(fēng)、止痙安神，縮短入眠時間。琥珀粉甘平為佐藥，功能鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水明目。全方總體性平，安眠作用明顯，切中失眠患者的核心病機。

隨證方藥

1.肝陰虛證

主要臨床表現(xiàn)為頭面烘熱，頭痛眩暈，急躁易怒，失眠多夢，耳鳴，舌紅瘦，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)肝安魂。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝陰催眠方”（生牡蠣、枸杞子、夜交藤）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝陰安眠方”（生牡蠣、天麻、女貞子）。

2.肝火郁熱證

主要臨床表現(xiàn)為頭面烘熱，頭痛眩暈，焦急、坐臥不安，易驚，耳鳴，舌紅，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火散郁。入眠難者：“安眠湯”加“養(yǎng)肝陰潛陽催眠方”（石決明、白菊花、白芍、牡丹皮），睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養(yǎng)肝陰潛陽安眠方”（生牡蠣、天麻、生梔子、淡豆豉、三顆針、銀柴胡）。

3.肝血虛證

主要臨床表現(xiàn)為疲勞，失眠，多夢，易驚，身熱，煩躁，肢體麻木，舌粉紅，脈細(xì)或細(xì)弱。治以養(yǎng)血清熱，安神除煩。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝血催眠方”（生牡蠣、枸杞子、生地黃）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝血安眠方”（生牡蠣、女貞子、阿膠）。

4.肝氣虛證

主要臨床表現(xiàn)為失眠，多夢，容易悲傷、恐懼，目昏，兩脅拘急，面色青，爪甲枯，舌淡黯、苔白，脈弦細(xì)。治以補肝氣，安神魂。入眠難者：“安眠湯”加“補肝氣催眠方”（龍骨、枸杞子、天麻）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補肝氣安眠方”（天麻、柏子仁、細(xì)辛）。

5.肝郁證

主要臨床表現(xiàn)為精神恍惚，悲憂善哭，時時欠伸，神倦食少，心悸不寐，舌淡無華，脈虛軟。治以解郁安神。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)解郁催眠方”（生牡蠣、制鱉甲、佛手、石菖蒲）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)解郁安眠方”（牡蠣，紫貝齒，天麻，牡丹皮）。

6.心陰虛證

主要臨床表現(xiàn)為煩躁，失眠，盜汗，舌碎或潰瘍，舌紅干而少苔，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。治以滋陰養(yǎng)心。入眠難者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰催眠方”（柏子仁、白芍、牡丹皮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰安眠方”（天麻，女貞子，夜交藤，黃連，側(cè)柏葉）。

7.心陰虛心陽亢證

主要臨床表現(xiàn)為疲勞，健忘，失眠多夢，不得眠臥，白晝?nèi)绯?，夜間發(fā)熱，舌尖紅、苔少，脈細(xì)數(shù)、或浮細(xì)數(shù)等。治以滋陰降火，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰、潛陽催眠方”（珍珠母、生牡蠣、白芍、丹皮、穿心蓮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰、潛陽安眠方”（生牡蠣、黃連、沒食子）。

8.心肝陰虛火旺證

主要臨床表現(xiàn)為低熱，脅痛，眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，手足頭面腫起感，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治以滋陰清熱，養(yǎng)血柔肝，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“潛陽養(yǎng)陰、斂神催眠方”（石決明、制鱉甲、生牡蠣、珍珠母、枸杞、生地黃、白芍、沒藥）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛陽養(yǎng)陰、斂神安眠方”（生牡蠣、龍骨、天麻、女貞子、黃連、三顆針）。

9.心肝腎陰虛證

主要臨床表現(xiàn)為眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，腰痠乏力，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰壯水，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)陰、催眠方”（石決明、制龜板、生牡蠣、生地黃、枸杞、炒梔子、淡豆豉、黃連）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)陰、安眠方”（生牡蠣、白菊花、黃連、沒食子）。

10.心血虛證

主要臨床表現(xiàn)為疲勞，健忘，失眠多夢，不得眠臥，心悸，面色不華，舌淡，脈細(xì)或結(jié)、代等。治以養(yǎng)心血，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補心血催眠方”（枸杞子、熟地黃、桂圓、沒藥）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補心血安眠方”（枸杞、熟地黃、白芍、夜交藤）。

11.心氣不足證

主要臨床表現(xiàn)為疲勞，狂言多悲，夢中驚跳，舌淡、苔白，脈浮細(xì)或虛細(xì)。治以補心氣，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補心氣催眠方”（生黃芪、白茯苓、石菖蒲）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補心氣安眠方”（黨參，生黃芪，山海螺）。

12.脾氣不足證

主要臨床表現(xiàn)為神疲乏力，食欲減退，失眠，舌淡胖、苔白薄，脈虛或細(xì)等。治以補益脾氣，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補脾氣催眠方”（黃芪、白術(shù)、干姜、甘松）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補脾氣安眠方”（黨參、干姜、甘松、山海螺）。

13.心脾兩虛證

主要臨床表現(xiàn)為多夢易醒，心悸健忘，飲食減小，面色少華，舌淡黯、苔薄，脈細(xì)或虛細(xì)等。治以補益心脾，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補益心脾催眠方”（生曬參或西洋參、白茯苓、石菖蒲）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補益心脾安眠方”（黨參、生黃芪、水菖蒲）。

14.肺陰虛證

主要臨床表現(xiàn)為疲勞，氣短，咽燥干咳，多汗，不寐，煩熱，舌光少津，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰補肺，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補肺陰催眠方”（枸杞子、沙參、阿膠）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補肺陰安眠方”（枸杞、山海螺，麥冬）。

15.肺氣陰兩虛證

主要臨床表現(xiàn)：兼見上述肺氣虛和肺陰虛的臨床表現(xiàn)。治以益氣養(yǎng)陰，除虛熱，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“補肺催眠方”（枸杞、牡丹皮、百合、西洋參、阿膠）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補肺安眠方”（黨參、絲瓜絡(luò)、沒食子）。

16.腎陰虛證

主要臨床表現(xiàn)為疲勞，腰酸足軟，遺精，咽干咽痛，顴紅，潮熱，耳鳴或聾，頭暈，舌光紅少津，脈沉細(xì)弦或數(shù)。治以補益腎精，滋陰潛陽。入眠難者：“安眠湯”加“補腎陰催眠方”（制龜板、生牡蠣、枸杞、牡丹皮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補腎陰安眠方”（生牡蠣、枸杞、女貞子、夜交藤）。

17.腎氣不足證

主要臨床表現(xiàn)為腰酸腿軟，食少，髮白，尿等待，夜尿頻，陽萎或舉而不堅，舌淡，脈沉細(xì)或尺脈沉細(xì)等。治以補腎氣，強腰膝。入眠難者：“安眠湯”加“補腎氣催眠方”（蛇床子、西洋參，杜仲，桑螵蛸）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補腎氣安眠方”（仙茅、蛇床子、肉豆蔻、鹿茸）。

18.腎氣陰兩虛證

主要臨床表現(xiàn)為兼見上述腎氣虛和腎陰虛的臨床表現(xiàn)。治以氣陰兩補。入眠難者：“安眠湯”加“補腎催眠方”（牡丹皮、枸杞、生地黃、仙茅）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補腎安眠方”（枸杞、女貞子、仙茅、蛇床子）。

19.肝熱夾痰證

治以清肝化痰。入眠難者：“安眠湯”加“清肝化痰催眠方”（天南星、絲瓜絡(luò)、山慈菇）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“清肝化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、生梔子、淡豆豉）。

20.膽虛痰濁內(nèi)阻證

治以化痰安眠。入眠難者：“安眠湯”加“清膽化痰催眠方”（炒蕤仁、石菖蒲、白茯苓、竹茹）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“清膽化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、佛手、枇杷葉）。

21.膽火乘脾證

治以瀉膽化濕安眠。入眠難者：“安眠湯”加“清膽健脾催眠方”（炒蕤仁、白茯苓）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“清膽健脾催眠方”（炒梔子、淡豆豉、生薏苡仁、佛手）。