經方治喘效快捷　方證辨識是關鍵

馮學功　北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院馮世綸教授，師承經方大師胡希恕先生，考證了經方理論體系的形成，提出《傷寒論》屬中醫(yī)獨特的經方理論體系。他專注于經方研究，善用經方治療內、婦、兒、外科等病，藥簡而效彰。

我在跟隨馮世綸教授學習過程中收獲頗多。近期我參加北京援川醫(yī)療隊，在四川什邡市中醫(yī)院工作3個月。在這里我深刻體會到了經方的價值，所開處方每劑僅僅幾元錢，最便宜的一劑不到1元，藥雖便宜但效果良好，自感經方治病安全、有效、價廉。今將隨馮世綸教授臨證時所見醫(yī)案整理一則。

倪某某，男，60歲。2009年2月23號初診?？却磸桶l(fā)作3年，復發(fā)3天。

初診：患者于3年前患咳喘，被診為支氣管哮喘，用西藥解痙平喘后緩解。此后反復發(fā)作，用平喘藥均有效。3天前咳喘又發(fā)，不能平臥，先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療，咳喘不能緩解?？淘\：喘咳重，咳甚則少腹拘攣疼痛，咯痰少，或見少量白黏痰，目脹頭痛，口干苦多飲，大便日三行，能成形，小便調。舌淡紅，苔白微剝，脈弦細。有銀屑病病史50年。六經辨證為外邪里飲化熱，證為太陽太陰陽明合病，屬越婢丸合射干麻黃湯加蒼術桑白皮湯方證。處方：

生麻黃10g，清半夏15g，蒼術10g，紫苑10g，冬花10g，細辛6g，五味子15g，生石膏45g，桑白皮10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜15g。水煎服。

服藥后45分鐘，患者即喘憋大減，能平臥，不需吸氧。繼續(xù)服藥6劑，喘憋完全緩解，遂停藥，此后半年咳喘未發(fā)。

二診（2009年9月21日）：3天前因接觸裝飾用涂料誘發(fā)咳喘，因上次中藥效果顯著，遂照方自服，咳喘稍減，今日來診?？淘\：咳喘胸悶，不能平臥，喉中有痰，咯之不出，咳甚則頭痛，汗多，口干多飲，畏涼。舌淡紅，苔白根膩，脈沉弦細?？紤]外邪里飲化熱，為太陽太陰陽明合病，屬桂枝湯合半夏厚樸湯加桑白皮生石膏方證。處方：

桂枝10g，白芍10g，清半夏30g，厚樸10g，茯苓12g，炒蘇子10g，桑白皮10g，生石膏45g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚，水煎服，日1劑。

三診（2009年9月28日）：服上方后咳喘明顯減輕，已能平臥，喉中黏痰消失，無頭痛，汗出少，仍有口干，心煩，原有銀屑病有加重趨勢，皮膚瘙癢重。舌尖紅苔白，脈弦細。太陽陽明合病，屬大青龍加生苡仁敗醬草赤小豆當歸白蒺藜荊芥防風湯證。處方：

炙麻黃15g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏45g，荊芥10g，防風10g，生薏仁18g，敗醬草18g，赤小豆15g，當歸10g，白蒺藜15g，炙甘草6g，生姜15，大棗4枚，水煎服，日1劑。

按：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》載：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！敝赋鲲嫙嵊舴蔚姆蚊洶Y狀和治法?！翱榷蠚猓碇兴u聲，射干麻黃湯主之。”則論述了寒飲挾表邪咳逆上氣的證治。本患者初次就診時，既見痰濁內蘊咳痰喘癥狀，又見口苦口干多飲之熱象，且最有特征性的癥狀是目漲顯著，這與越婢加半夏湯方證所述“目如脫狀”有吻合之處，遂以越婢加半夏湯合射干麻黃湯加減治之，收桴鼓之效。第二次發(fā)作時再服前方不效，六經辨證同屬太陽太陰陽明合病，但具體的方證發(fā)生了變化。患者除咳痰喘外，又有畏涼，多汗，太陽表虛證存在，口干多飲，表明里飲有化熱跡象。故以桂枝湯調和營衛(wèi)，再以半夏厚樸湯化里飲，再加生石膏、桑白皮清熱。方證對應，故再收佳效。三診患者咳喘明顯減輕，喉中黏痰消失，但皮膚瘙癢重，心煩，口干。皮膚瘙癢屬濕在表明顯，心煩，口干，為里熱。太陽陽明合病，外寒里熱，故表里同治，為大青龍加生苡仁敗醬草赤小豆當歸白蒺藜荊芥防風湯方證。同屬表里合病，但因寒熱不同，虛實有異，表現(xiàn)為方證不同，自然擇方有別。經方方證辨識之妙，需從細微處著眼，由此可略見一斑。