經方辨治感染性炎癥

毛進軍 　河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

對于感染性炎癥，現代醫(yī)學大多使用抗生素治療，但目前我國抗生素不合理應用的現象比較嚴重，而在治療“感染性炎癥”上，中醫(yī)療效很好。中醫(yī)沒有“感染性炎癥”這個概念，“炎癥”也并不完全等同于“熱證”，切不可將西醫(yī)的抗生素和中醫(yī)的清熱解毒瀉火藥等同看待，治療時必須謹遵辨證論治的法則。

案1牙痛（牙周炎，頜下淋巴結腫大）

徐某某，女，48歲，2011年2月11日初診。左側牙痛連及左側頭痛、下頜痛5天。5天前，患者左側牙痛，服了一些抗生素和清熱瀉火藥無效，逐漸加重，伴左側頭痛、左側面頰及左下頜部腫痛。因為頭痛較為劇烈并伴干嘔頻頻，檢查提示腦電圖異常，按腦炎和牙周炎輸液3天，不僅癥狀未減輕，而且輸液后夜間不眠，干嘔更重，心煩異常。刻診：痛苦病容，左頭顳部疼痛，左側面頰腫脹，左頜下淋巴結腫大，牙痛不能張口，口苦，微渴，咽干，無寒熱，無汗，有食欲但因牙痛而難以進食，干嘔，心煩，寐差，大便干結，4天一行，小便黃，舌質暗，舌苔黃膩，脈弦數。血常規(guī)：白細胞18.8×109/L，中性粒細胞百分比72.3%，淋巴細胞百分比19.5%。

四診合參，辨證為少陽、陽明合病。方擬大柴胡湯合玉女煎加減：柴胡30克，白芍15克，黃芩15克，清半夏30克，枳實15克，生大黃15克，生石膏60克，麥冬15克，熟地15克，知母15克，懷牛膝12克，生姜30克，紅棗7枚（掰開）。3劑，日1劑，水煎分3次服。

二診：訴療效明顯，牙痛、頭痛都明顯減輕，口已經能夠張開，能進食，左側面頰腫脹減輕，左頜下淋巴結仍然腫痛，大便已通，次數較多，上方減生大黃為12克，繼服3劑，諸癥消失。

案2咽痛伴頭痛（上呼吸道感染）

王某某，女，19歲，2011年12月28日初診。咽痛伴頭痛1周?；颊哒细咧腥昙墸瑢W習緊張，精神壓力較大，體質虛弱，經常感冒。1周前感冒，咽痛、頭痛，頭孢類抗生素等藥靜點3天，又服用了牛黃解毒片、雙黃連口服液等清熱解毒的中成藥，咽痛不減而且愈加嚴重，說話吃飯都有影響，頭痛時輕時重，非常痛苦?？淘\：咽痛，咽唾液和吃飯吞咽時，有異物感并疼痛難忍，頭痛，畏冷，納差，困倦，乏力，無汗，口渴欲飲熱水，口不苦，二便調，舌淡，舌苔白厚水滑，脈沉細。咽暗紅，咽后壁淋巴細胞增生，血常規(guī)：白細胞11.5×109/L，中性粒細胞百分比42.8%，淋巴細胞百分比40.1%。

四診合參，辨證為少陰、太陰合病，兼挾痰飲，氣郁。方擬麻黃附子細辛湯、四逆湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯四方合方：炮附子12克，麻黃12克，細辛12克，干姜15克，炙甘草15克，清半夏30克，厚樸20克，茯苓30克，蘇葉15克，桂枝15克，生姜30克。4劑，日1劑，水煎分3次服。

二診：訴服1劑藥后即感咽痛減輕，頭痛明顯減輕，仍怕冷，上方炮附子加至18克，繼服4劑，痊愈。

按：上述兩個病案，臨床癥狀都表現為西醫(yī)的“感染性炎癥”，西藥療效較差，而中醫(yī)辨治的優(yōu)勢非常明顯。由于病機不同，遣方用藥亦截然不同。

案1主要為實熱證，證屬少陽郁熱兼陽明里實，熱盛津傷。所以主方用大柴胡湯，于清泄郁熱，宣展樞機之中，兼以通下里實，雙解少陽、陽明之邪。合以《景岳全書》玉女煎清胃火，滋津液，專治水虧火盛的頭痛、牙痛。經方與時方相合，方證相應，療效明顯。

案2主要為虛寒證，既有少陰表虛寒及寒客咽喉之證，又有太陰痰飲上逆咽喉，兼氣郁不通之證。所以主方用麻黃附子細辛湯溫陽散寒解表，合以四逆湯加強溫陽化飲利咽之力。半夏散及湯有通陽散寒，滌痰開結之功，是治療少陰咽痛的良方，合之以加強治療寒邪與痰飲凝滯咽喉之力。合以半夏厚樸湯解郁化痰，順氣降逆，重在解除咽喉氣郁痰飲凝結之證。經方相合，有是證則用是方，也是活用經方的方法。

由這兩個病案可知，中醫(yī)治療“感染性炎癥”，辨證首明陰陽是非常重要的。