柴胡作用

（l）各種發(fā)熱性疾病：病毒性感冒發(fā)熱，結(jié)核性低熱，各種感染性發(fā)熱，如膽囊炎、腎孟腎炎、產(chǎn)后感染、支氣管炎、肺炎引起的發(fā)熱、不明原因的低熱，代表方是小柴胡湯（柴胡15－30g，黃芩10－15g，半夏6－15g，甘草3－10g，黨參10－15g，生姜3－5片，紅棗6－15粒）。本方為《傷寒論》的著名方劑，治往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。對(duì)于病毒性感冒高熱，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風(fēng)，或咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡湯加減（柴胡20g，甘草10g，連翹40g，黃芩12g），水煎，日分4次服藥后，患者常常出通身大汗，隨之體溫下降或至正常。

（2）膠原性疾病：風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征，大多對(duì)氣壓、溫度的變化敏感，關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，與往來(lái)寒熱相符?？捎眯〔窈鷾訙p：柴胡20g，甘草10g，黨參12g，黃芩12g，連翹20g，生地20g，白芍12g，生姜10g，紅棗12枚。使用本方的關(guān)鍵是甘草的量應(yīng)適當(dāng)增加。

（3）慢性肝炎：慢性肝炎，常常表現(xiàn)為右上腹不適、肝區(qū)隱痛、胸悶、食欲不振等癥狀，與胸脅苦滿相似。所以可以考慮使用柴胡劑?，F(xiàn)代以甘柴合劑（甘草、柴胡各半）每次10ml，每日3次（相當(dāng)每天甘草、柴胡各15g），小兒減半。治療11例病毒性肝炎，療效滿意特別對(duì)降谷丙轉(zhuǎn)氨酶較為突出（新醫(yī)鄉(xiāng)學(xué)雜志，1974，2：18）。試驗(yàn)也提示柴胡配伍甘草以后，對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性肝損傷的作用更為明顯。小柴胡湯也是首選方劑。但應(yīng)小劑量長(zhǎng)期服用。柴胡應(yīng)取小劑量，在5－10g為宜。小柴胡湯有相當(dāng)于干擾素樣作用。小柴胡湯用于肝病要注意掌握適應(yīng)證。日本每年有大約100萬(wàn)人服用小柴胡湯。1989年日本漢方制劑的產(chǎn)值為1,434.5億日元，其中小柴胡湯的產(chǎn)值即有360億日元，占25%。但也就在這時(shí)，日本新聞界報(bào)道醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可導(dǎo)致肝功能損害，由此引起了全國(guó)的恐慌。其實(shí)問(wèn)題的關(guān)鍵在于使用者簡(jiǎn)單地對(duì)病用藥，而不是對(duì)小柴胡湯證用藥。

（4）過(guò)敏性疾?。河龅竭^(guò)敏原即發(fā)病，如過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過(guò)敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時(shí)的特點(diǎn)，此外，患者大多對(duì)風(fēng)冷過(guò)敏，屬往來(lái)寒熱的范疇?？煽紤]使用小柴胡湯加荊芥10g，防風(fēng)10g，連翹15g。

慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎見(jiàn)有紫斑瘀斑、色素沉著、色素減退、疼痛、局部皮膚肥厚脫屑者，可用血府逐瘀湯。

（5）支氣管炎、遷延性咳嗽：《傷寒論》小柴胡湯條下，有“若咳者，……加五味子半升、干姜二兩”的記載?！短K沈良方》：“元祐二年（1087），時(shí)行無(wú)少長(zhǎng)皆咳，本方（即小柴胡湯）去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜各半兩，服此皆愈”。本人用于感冒后咳嗽反復(fù)不止，服用抗生素?zé)o效者，用本方確有療效。本人同事史欣德老帥也擅長(zhǎng)使用本方治療遷延型咳嗽，每年秋冬季，找其就診者很多。

（6）甲狀腺?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺瘤，出現(xiàn)有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蠣、知母等。本人曾治療一位甲亢患者，因服用他巴唑等，導(dǎo)致藥源性肝損害，并全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2個(gè)月后，不僅自覺(jué)癥狀明顯改善，而且突眼癥也明顯好轉(zhuǎn)。

（7）艾滋?。喝毡救税l(fā)現(xiàn)艾滋病人服用小柴胡湯3個(gè)月以后，T淋巴細(xì)胞開(kāi)始增加，說(shuō)明小柴胡湯預(yù)防艾滋病有效。試驗(yàn)證明小柴胡湯有提高機(jī)體免疫功能的作用。

（8）耳疾：如突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、山梔等。

（9）膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎：代表方是大柴胡湯（柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，白芍15g，枳實(shí)10g，大黃10g，生姜3片，紅棗10枚）。主治發(fā)熱或往來(lái)寒熱；按之心下滿痛，或腹痛；便秘或下利。近年來(lái)有關(guān)大柴胡湯治療膽胰病變的臨床報(bào)道相當(dāng)多，從處方來(lái)看，大多做了加減，大柴胡湯中的柴胡、大黃、黃芩、芍藥、枳實(shí)為主要用藥，茵陳、木香、黃連、郁金、芒硝、延胡等為常用加味藥。代表方為復(fù)方大柴胡湯（柴胡、黃芩、芍藥、枳實(shí)、木香、大黃、金錢草、延胡）。大柴胡湯還用于消化道潰瘍急性穿孔。60年代天津南開(kāi)醫(yī)院在這方面的研究是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的。他們對(duì)腹痛減輕，腹壁肌肉緊張消失或局限在右上腹，壓痛局限在上腹或右下腹，腸鳴音恢復(fù)或有排氣排便的穿孔第2期患者，以口服復(fù)方大柴胡湯作為主要治療方法。此外，高血壓、高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、便秘、頸部疼痛等，如果有大柴胡湯證，均可使用本方。

大柴胡湯的應(yīng)用范圍很廣，關(guān)鍵是：一看體型，即體格壯實(shí)肥胖者，大多頸部較短，肩寬，胸圍與肋弓角較大；二觸腹部，上腹部或少腹部有壓痛或有抵抗感；三看舌質(zhì)，舌質(zhì)堅(jiān)老，苔薄黃或黃厚；四為中老年；五為情緒比較緊張。

（10）精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。孩侔d癇、周期性精神病、癔癥、神經(jīng)癥等，用柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡12g，黃芩5g，半夏10g，桂枝10g，甘草5g，龍骨15g，牡蠣15g，大黃6g，黨參10g，茯苓12g，生姜3片，紅棗10枚）。主治往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、睡眠障礙、驚悸不安、便秘。所謂驚悸，為容易受驚嚇，膽小，怕見(jiàn)生人，怕上街，晚上多夢(mèng)，多惡夢(mèng)等。徐靈胎說(shuō)：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效?！北救酥委?例憂郁癥，主訴無(wú)法呼吸，大便秘結(jié)，表情呆滯，全身肌肉抖動(dòng)，走路如木僵狀。用本方加厚樸而癥狀顯著減輕。②憂郁癥、更年期綜合征、神經(jīng)癥：患者常常有胸悶、惡風(fēng)、憂郁、食欲不振等，可用四逆散合半夏厚樸湯。本人經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，甘草3g，半夏10g，茯苓10g，厚樸10g，蘇梗10g，生姜3片，紅棗10g。

（11）低血壓：見(jiàn)四肢冷、胸脅苦滿或腹痛者，用四逆散（柴胡10g，白芍12g，枳實(shí)10g，甘草5g）。伴有以上癥狀和體征的膽囊炎、膽石癥、胃炎、胃潰瘍、泌尿系結(jié)石、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、陽(yáng)痿、腸炎、痢疾等，均可用四逆散及其加減方。

（12）頑固性疼痛：用血府逐瘀湯，組成：柴胡10g，白芍12g，枳殼10g，甘草3g，當(dāng)歸6g，川芎12g，桃仁10g，紅花6g，生地12g，牛膝15g，桔梗6g。

主治：①胸脅苦滿、腹痛；②失眠頭痛、情緒不穩(wěn)；③舌質(zhì)暗或紫。臨床用于：以頭痛為主訴的血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、腦動(dòng)脈硬化性頭痛、外傷性頭痛、腦震蕩后遺癥頭痛、偏頭痛、癲癇等。胸脅痛類：冠心病心絞痛、肺心病、胸膜炎、肋軟骨炎、胸部外傷、肋間神經(jīng)痛等。腹痛為主訴的疾病，如呃逆、神經(jīng)性嘔吐、胃痛、腸痙攣、粘連性腸梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾腫大等。本人常用血府逐瘀湯去桔梗、牛膝、生地，名八味逐瘀湯。凡病程比較長(zhǎng)，常規(guī)治療效果不明顯，癥狀怪異，主訴復(fù)雜，患者精神狀態(tài)尚佳，不現(xiàn)憔悴萎靡之態(tài)，患者肌肉堅(jiān)緊，有瘀血證的多種疾患，可以使用本方。如頑固性的失眠，頑固性的呃逆，頑固性的頭痛，用血府逐瘀湯有較好效果，近代名醫(yī)范文虎治療上海某商人頑固性失眠數(shù)月，用血府逐瘀湯而愈。

（13）心腦血管及周圍血管疾病：高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、動(dòng)脈炎、靜脈炎、眼底出血、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成等，常用血府逐瘀湯。

（14）婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔炎、子宮外孕、更年期綜合征、乳腺小葉增生等，可使用逍遙散、四逆散、血府逐瘀湯等柴胡類方。

與月經(jīng)相伴的疾病，如經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)前浮腫、經(jīng)前頭痛、經(jīng)前發(fā)熱等，可用逍遙散。組成：柴胡10g，當(dāng)歸6g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓12g，甘草3g，薄荷5g，生姜3片，紅棗10枚。主治：①胸脅苦滿、往來(lái)寒熱；②腹痛、便溏、浮腫者。

柴胡藥理作用

中藥現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)，除依靠GMP的實(shí)施外，要更有賴于中藥材原料的標(biāo)準(zhǔn)化，因此，現(xiàn)代中藥材的質(zhì)量鑒定，仍停留在原始的、傳統(tǒng)的“個(gè)大條勻”的性狀鑒別，以及古老的眼看、手摸、鼻聞、口嘗和水試、火試等鑒別手段上，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥現(xiàn)代化對(duì)藥材質(zhì)量的內(nèi)在有效成份的定性和量化標(biāo)準(zhǔn)的要求的。中藥材以及炮制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要滿足中藥現(xiàn)代化的要求，必須采用現(xiàn)代的科技手段，對(duì)中藥材的內(nèi)在化學(xué)成份及藥理作用，進(jìn)行再檢測(cè)、分析和研究。依據(jù)繼承不泥古，變革不離宗的原則，推動(dòng)中藥現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)僅就柴胡的化學(xué)成份及藥理作用作一簡(jiǎn)單介紹。柴胡的化學(xué)成份及藥理作用

一、柴胡的化學(xué)成份

據(jù)現(xiàn)代檢測(cè)表明：柴胡根中含有柴胡皂甙 a、b3、b4、c、d、3’’—0—乙酰柴胡皂甙a、b4、、d、6’’—0—乙酰胡皂甙 a、b、15、16、11a—甲氧基柴胡皂甙f，均屬齊墩果烷三萜皂甙。

狹葉柴胡根中含柴胡皂甙a、b、d

柴胡帶根全草的揮發(fā)油經(jīng)鑒定有20種化合作：即2—甲基環(huán)戊酮、檸檬烯、月桂烯、十一香芹酮、反式葛縷醇、長(zhǎng)葉薄荷酮、桃金娘烯醇、a—萜品醇、里哪醇、牦牛兒醇、n—十三（碳）烷E—牦牛兒基丙酮 A—蓽澄茄油烯等20個(gè)化合物。

柴胡還含黃酮、多元醇、植物甾醇、香豆素、脂肪酸、多糖微量元素等成份。大葉柴胡的根和莖中含有柴胡皂甙a、c、d、I，含量高達(dá)3.8%，并從中分離到4種多烯炔類化合物：柴胡毒素、柴胡酮醇、乙酰柴胡毒素和柴胡炔醇。這些化合物對(duì)光、熱不穩(wěn)定，易氧化。柴胡毒素和乙酰柴胡毒素有劇毒，它們的半數(shù)致死量分別為3.03毫克/千克，3.13毫克/千克。另?yè)?jù)資料介紹：為了研究柴胡的質(zhì)量，以柴胡皂甙a為標(biāo)準(zhǔn)品比色測(cè)定各種柴胡總皂甙含量，薄層掃描法測(cè)定柴胡皂甙a、b的含量，以此來(lái)評(píng)價(jià)柴胡的質(zhì)量，得出如下結(jié)論：

1、不同柴胡品種，其柴胡皂甙含量不同

對(duì)中國(guó)北方（東北、內(nèi)蒙古地區(qū)）產(chǎn)11種柴胡，日本產(chǎn)三島柴胡，共31個(gè)樣品進(jìn)行有效成份的含量測(cè)定，結(jié)果表明：北柴胡和狹葉柴胡的有效成份含量最高，北柴胡高于狹葉柴胡。因此將北柴胡和狹葉柴胡列為柴胡正品。

柞柴胡、興安柴胡、小葉黑柴胡、大苞柴胡、線葉柴胡的總皂甙含量均高于1%，柴胡皂甙a、b均高于0.15%，均可作藥用柴胡的新資源。

大葉柴胡及變種，雖柴胡總皂甙及柴胡皂甙a、b含量較高，但因含柴胡毒素和乙酰柴胡毒素等四種有毒成份，不宜藥用。

錐葉柴胡的有效成份含量較低，總皂甙含量低于1%，柴胡皂甙a、b含量均低于0.10%，因此也不宜作藥用。

日本的栽培品種三島柴胡，柴胡總皂甙及柴胡皂甙a、b含量均較高，與中國(guó)的北柴胡、狹葉柴胡近似，近年在我國(guó)引進(jìn)栽培成功，在野生柴胡資源不足的情況下，可以發(fā)展三島柴胡的人工種植。

2、同一種柴胡，產(chǎn)地不同，有效成份含量亦不同

據(jù)科研部門(mén)檢測(cè)：北柴胡以沈陽(yáng)東陵產(chǎn)總皂甙含量最高，為2.383%；柴胡皂甙a為0.65%，柴胡皂甙b為0.67%。

狹葉柴胡以內(nèi)蒙古大青山產(chǎn)總皂甙含量較高，為1.792%，柴胡皂甙a為0.24%，柴胡皂甙b為0.37%。因此，北柴胡品種因產(chǎn)地不同，其有效成份含量亦不等。

3、同一種柴胡，不同生長(zhǎng)期，有效成份含量亦不同

經(jīng)檢測(cè)結(jié)果表明：在春、秋采挖的柴胡根與莖葉有效成份含量不同，根含皂甙而莖葉不含皂甙。春季柴胡萌動(dòng)期和秋季柴胡枯萎期采挖的柴胡，其總皂甙及柴胡皂甙a、b含量均較高，因此提醒柴胡藥農(nóng)，柴胡在春秋季采挖為宜。

4、人工栽培柴胡與野生柴胡的有效成份含量，基本一致。

經(jīng)過(guò)對(duì)一年生家種柴胡、二年生家種柴胡、野生柴胡的醇浸出物、揮發(fā)油、石油醚浸出物、總皂甙含量進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，一年生家種柴胡與野生柴胡的各種含量基本一致；一年生家種柴胡優(yōu)于二年生家種柴胡；未抽莖柴胡根含量?jī)?yōu)于抽莖柴胡根含量。

5、不同產(chǎn)地柴胡的微量元素亦不同。（略）

二、柴胡的藥理作用

柴胡的性味：苦平、歸經(jīng)、入肝、膽經(jīng)。功能：發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽(yáng)。主治：感冒發(fā)燒、寒熱往來(lái)、瘧疾、脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)。

現(xiàn)代藥理研究證明：柴胡具有：1、解熱、退熱作用平穩(wěn)可靠；2、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，有解除胸悶脹痛，開(kāi)郁調(diào)經(jīng)作用；3、抗菌，對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用；4、抗肝損傷作用；5、抗病毒，對(duì)流感病毒有強(qiáng)烈的抑制作用，對(duì)第1型脊髓灰白質(zhì)炎病毒引起的細(xì)胞病變具有抑制作用。