活血化瘀法不能濫用

王業(yè)龍　安徽省岳西縣來(lái)榜鎮(zhèn)清潭衛(wèi)生所

血瘀證是由于血液運(yùn)行不暢，瘀積凝滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)所致的多種病證的總稱。許多疾病的全過(guò)程或某些階段，均有出現(xiàn)血瘀證的可能。但在各病種中，血瘀證的嚴(yán)重程度及表現(xiàn)各有不同。在內(nèi)科范圍，涉及西醫(yī)的冠心病、心肌梗塞、閉塞性腦血管疾病、肝脾腫大、肺心病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、糖尿病等多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病。血瘀既是病變結(jié)果，又是進(jìn)一步引起其他疾病的原因，所以其涉及的范圍相當(dāng)廣泛。

近年來(lái)從臨床觀察來(lái)看，多種疾病在在不同的發(fā)展階段，往往出現(xiàn)瘀血征象，如內(nèi)科的肝病、腎病、胃病、腦病、各類心臟疾患；婦科的痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、難產(chǎn)惡露不行等等。而在辨證的前提下采取活血化瘀治療，常能取得出奇制勝的療效。一時(shí)間活血化瘀法頗為盛行，大有包治百病之勢(shì)，但活血化瘀法是一種祛邪的方法，過(guò)于峻猛則易耗氣傷血，有損正氣。

掌握用藥分寸

以下病癥應(yīng)慎用或禁用活血化瘀藥，尤其是破血逐瘀藥：①出血病證早期而無(wú)明顯的血瘀指征者；②懷孕期間；③氣血虧虛者；④凝血功能有明顯障礙者?；钛龇ㄊ菫橹委熝鲎C而設(shè)，有是證才可用此法，臨證時(shí)需嚴(yán)格掌握血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用時(shí)辨虛實(shí)

虛者補(bǔ)之：氣血不足之人應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)。補(bǔ)脾胃能生氣血，益腎精能促進(jìn)髓生血。但是在補(bǔ)虛的同時(shí)也應(yīng)該避免峻補(bǔ)，應(yīng)采取攻補(bǔ)兼施的方法，從而達(dá)到扶正不留瘀的效果。

實(shí)者決之：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“血實(shí)者，宜決之”，也即泄去其凝澀之血，使脈絡(luò)疏通?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》說(shuō)：“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不行，決之乃行”。臨證時(shí)，如見(jiàn)腹內(nèi)結(jié)塊，內(nèi)臟瘀血刺痛，以及瘀血引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大或皮膚瘀斑，可大膽使用活血化瘀法，不必顧忌。

忌不辨用藥時(shí)機(jī)

活血化瘀法是臨床應(yīng)用最廣泛的治法之一，對(duì)多系統(tǒng)疾病的治療均具有重要意義，但應(yīng)正確掌握其應(yīng)用和停止時(shí)間。以出血性中風(fēng)為例，中醫(yī)認(rèn)為出血性中風(fēng)是血溢脈道而致脈絡(luò)瘀阻，根據(jù)“離經(jīng)之血……即為瘀血”，“瘀血不去，新血難生”，“見(jiàn)血休止血，首當(dāng)祛瘀”的說(shuō)法，從整體觀來(lái)看待活血化瘀這一治療中風(fēng)的重要法則。然而對(duì)具體的病例還應(yīng)進(jìn)行辨證論治，對(duì)于靜脈給予活血化瘀治療腦出血者應(yīng)掌握劑量，對(duì)惡性高血壓、出血傾向、淀粉樣腦病變，長(zhǎng)期口服大量抗凝劑者應(yīng)慎重選用靜脈給予活血化瘀藥。