李富玉脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)

韓培?！∩綎|省青島市黃島中醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)是脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)；治療之法是健脾溫腎、清腸化濕。

消化性潰瘍的主要病機(jī)是脾寒熱錯(cuò)雜；治療之法是溫寒清熱。

濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科主任李富玉是第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。李富玉對(duì)脾胃病的臨床辨證除了傳統(tǒng)的辨證施治外，尤為重視三個(gè)方面，一是脾胃病遇冷則痛并非均為寒證；二是重視肝對(duì)脾升胃降的調(diào)節(jié)；三是重視脾胃病的微觀辨證。

現(xiàn)介紹李富玉治療脾胃臨證驗(yàn)案：

潰瘍性結(jié)腸炎

李富玉提出脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)以及健脾溫腎、清腸化濕是治療大法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。又根據(jù)肺與大腸相表里的觀點(diǎn)，進(jìn)一步研究提出調(diào)肺健脾、化痰固腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法。

方藥：潰愈散。

烏梅30g，五味子10g，黃連15g，馬齒莧30g，金櫻子20g，石榴皮15g，五倍子15g，蓮子30g，芡實(shí)20g，甘草15g，葛根50g，補(bǔ)骨脂20g。

臨證驗(yàn)案：患者主訴，小腹部疼痛伴大便帶膿血反復(fù)發(fā)作20余年。自1985年起無明顯誘因每于冬春季節(jié)均會(huì)出現(xiàn)肚臍以下小腹部跳痛，疼痛呈持續(xù)性，伴大便質(zhì)稀，帶少量膿血，小腹部發(fā)涼，常有里急后重感，無惡心嘔吐，曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，服用藥物治療后效不顯。大便質(zhì)稀，2～3次/日，便后帶少量膿性物，無血，有里急后重感，雙小腿部發(fā)涼，納眠可，小便調(diào)。既往復(fù)發(fā)新口腔潰瘍病史30年，既往血脂、膽固醇高多年。

診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。

服潰愈散20服后患者脾瀉止，無不適感。

按：大多數(shù)醫(yī)家都主張脾腎兩虛是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)，很少有醫(yī)家提出濕熱內(nèi)蘊(yùn)也是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)，李富玉從臨床辨證出發(fā)，發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者大多數(shù)舌胖大，苔黃厚膩，所以辨證濕熱是根據(jù)臨床辨證得出的。方中補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、金櫻子、蓮子補(bǔ)腎健脾，黃連、馬齒莧清利濕熱，烏梅、五味子、五倍子、石榴皮澀腸止瀉，葛根升陽止瀉。全方共奏補(bǔ)腎健脾、清利濕熱、澀腸止瀉。臨床療效較好。

消化性潰瘍

李富玉提出脾寒熱錯(cuò)雜是消化性潰瘍的主要病機(jī)、溫寒清熱是治療大法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。又根據(jù)寒熱的多少，相應(yīng)地選擇寒性藥物和熱性藥物，寒性藥物多選用黃連、黃芩、蒲公英、龍膽草之類。熱性藥物多選用炮姜、烏藥、高良姜、小茴香之類。

有效方：柴胡20g，香附20g，枳實(shí)20g，厚樸15g，萊菔子20g，郁金20g，高良姜10g，烏藥10g，龍膽草15g，黃連10g，元胡30g（后下），甘草10g。

臨床驗(yàn)案：患者胃脘部脹痛8年?；颊咴V8年來頻覺胃脘部飽脹不適，時(shí)疼痛，胃脘部反酸，燒心感，時(shí)打嗝，生氣及食不消化食物后加重，曾經(jīng)胃鏡診斷為“十二指腸潰瘍”，經(jīng)多方治療效不顯。刻診：右肋下疼痛，時(shí)煩燥易怒，經(jīng)前乳脹，腹下墜，經(jīng)量少，大便不成形，小便可。

診斷：胃潰瘍；乳小葉增生。

治則：清肝溫胃。

方藥：柴胡20g，香附20g，枳實(shí)20g，厚樸15g，青皮20g，萊菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，龍膽草20g，蘆根15g，高良姜10g，甘草10g。10服，水煎服，每日3次。

二診：服藥后胃脘部疼痛減輕，大便成形，但胃脘部仍隱痛，時(shí)上泛，舌質(zhì)紅苔白，脈滑弦，視病情調(diào)方如下：守上方，去良姜，加龍膽草30g，烏藥10g，余不變，繼服10服，每日3次。

三診：服藥后胃脘部疼痛減輕，仍覺全身乏力，惡心，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)，視病情調(diào)方如下：

烏藥10g，龍膽草30g，柴胡20g，香附20g，枳實(shí)20g，厚樸15g，青皮20g，萊菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，蘆根15g，良姜10g，甘草10g。10服，水煎服。

四診：患者訴服藥后胃脘部痛癥狀消失，噯氣、燒心等癥狀較前明顯減輕，飲食量較前增加，全身較前舒適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白膩，脈細(xì)，視病情守上方，去良姜，余不變，繼服10服，每日2次。

按：患者屬寒熱錯(cuò)雜性消化性潰瘍，方中以高良姜、烏藥溫胃散寒，黃連龍膽草清熱，柴胡、香附、枳實(shí)、厚樸、青皮、萊菔子疏肝理氣，體現(xiàn)了李富玉重視肝疏泄功能在胃病中的調(diào)節(jié)作用，元胡行氣止痛。全方共奏溫胃散寒、清熱理氣。