急性乳腺炎的辨治

裴曉華　北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

急性乳腺炎是乳房疾病中的常見病，屬中醫(yī)的“乳癰”范疇，臨床以乳房局部結(jié)塊，紅、腫、熱、痛，并有惡寒發(fā)熱為特征。絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。由于對外吹乳癰的防治不但關(guān)系到產(chǎn)婦的康復(fù)，而且關(guān)系到哺乳及嬰兒的生長發(fā)育，因此頗受醫(yī)家重視。

病因多為正虛邪侵

正氣虛損：婦女產(chǎn)后失血耗氣，正氣不足，腠理不密，抵御外邪的功能下降，外邪趁虛而入，引發(fā)本病。

情志內(nèi)傷：乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)乳汁分泌。婦人新產(chǎn)，氣血損耗較多，不能濡養(yǎng)肝經(jīng)，肝失所養(yǎng)，疏泄失暢；加之乳母心情不暢，不知調(diào)養(yǎng)，暴怒憂郁，導(dǎo)致肝郁氣滯，使乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊，郁而化熱，熱盛肉腐而成乳癰。

飲食不節(jié)：乳房屬手陽明胃經(jīng)，乳汁為氣血所化。婦人產(chǎn)后飲食不節(jié)，妄用膏粱厚味進補，而致脾胃運化失職，脾胃積熱，胃火較盛，導(dǎo)致氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞，濕熱濁氣壅結(jié)而發(fā)本病。

胎氣上沖：妊娠期間，胎氣旺盛，胸滿氣上，氣機失于疏泄，邪熱蘊蒸陽明胃經(jīng)，以致結(jié)腫而發(fā)內(nèi)吹乳癰。

乳汁郁積：乳汁郁積是最常見的原因。新產(chǎn)婦乳頭嬌嫩容易破損，或乳頭先天內(nèi)縮畸形，影響充分哺乳，或哺乳方法不當(dāng)，或乳汁多而少飲，或斷乳不當(dāng)，均可導(dǎo)致乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞成塊，郁久化熱釀膿而成乳癰。

外邪侵襲：初產(chǎn)體虛，汗出受風(fēng)，或露胸哺乳，風(fēng)邪外襲；或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔；或乳頭畸形、凹陷或乳頭破碎，毒邪外侵，均可使乳絡(luò)郁滯不通，化熱成癰。

情志郁怒、乳頭皸裂、破碎、乳頭內(nèi)陷、過小、乳多積滯、擠奶用力不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)或加重本病。西醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后抵抗力下降，乳頭破損，乳汁淤積，細(xì)菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸桿菌。

典型表現(xiàn)為紅腫熱痛

患者多數(shù)是哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。

初起：乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，哺乳時感覺乳頭刺痛，可有乳頭破裂糜爛。伴全身感覺不適，惡寒發(fā)熱。

化膿時：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，按之疼痛。至乳房紅腫熱痛的第十天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，穿刺可抽出膿液。全身癥狀加劇，高熱不退。

潰破或切開引流后，腫痛減輕，發(fā)熱漸退，瘡口逐漸愈合。如膿液流出不暢，腫痛不消，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。潰后久不收口，滲流乳汁或膿液，即形成乳漏。

治宜疏肝理氣，清熱解毒

中醫(yī)以“疏肝理氣，清熱解毒”為治療原則。

初期階段：主要表現(xiàn)為乳汁淤積，熱毒內(nèi)盛，其治療以疏肝清熱、通乳消腫為主，可用瓜蔞牛蒡湯加減，藥用瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、金銀花、連翹、柴胡、甘草等。

通乳加穿山甲、木通、王不留行；氣郁加橘葉、川楝子；發(fā)熱明顯加生石膏、重用黃芩；腫脹痛者加乳香、沒藥、赤芍；需要回乳者加焦山楂、焦麥芽。同時可外敷金黃膏、玉露膏。對乳汁排出不暢者，可定時進行乳房按摩。

成膿期：如膿腫確已形成，應(yīng)及時予以切開排膿。切開排膿后，局部可用“八二丹”或“九一丹”提膿排毒，并用“紅油膏”紗布外敷。如果有袋膿現(xiàn)象，則可用墊棉法治療，即在膿腔下方放置一棉墊，并予加壓包扎，使膿液不致潴留。

如果形成乳房局部竇道，則可用“五五丹”藥捻插入竇道，以腐蝕管壁，待膿液消失后，予“生肌散”促進竇道愈合。除局部治療外，仍可予以適當(dāng)?shù)膬?nèi)服藥物，以促進托毒排膿，扶助正氣，加速瘡口愈合。

西醫(yī)西藥治療可口服或注射抗生素，特別是嚴(yán)重的感染，局部及全身癥狀明顯時，應(yīng)早期足量應(yīng)用有效的抗生素

注意調(diào)護很關(guān)鍵

加強產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預(yù)防外吹乳癰（哺乳期急性乳腺炎）的有效措施。

妊娠期乳房衛(wèi)生：妊娠最后2個月，經(jīng)常用肥皂水或清水擦洗乳頭；或用70%酒精(或燒酒)棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長期使用。

矯正乳頭凹陷：在妊娠中期就要設(shè)法糾正乳頭凹陷?？捎眯【浦芽壅秩轭^，外用布帶固定。或用吸乳器吸引，1～2次/天。也可行乳房按摩，或經(jīng)常用手牽拉。

正確哺乳：每次哺乳時應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。

保持乳汁排出通暢：乳汁的淤積是發(fā)病的重要因素，故應(yīng)定時哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁?？捎梦唐骰蚴职茨D出，使乳汁排空。

及時處理乳頭皸裂：乳頭皸裂可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂患處?；蛲恳源翁妓徙G搽劑(堿式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。

加強嬰兒口腔護理：注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次；不讓嬰兒含乳而睡。

斷乳適應(yīng)證：如病人有高燒或膿腫形成，應(yīng)停止哺乳，進行一側(cè)或雙側(cè)斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷葉15g，煎湯代茶，至回乳為止。

產(chǎn)褥期不宜過分強調(diào)高蛋白、高脂肪飲食，那樣會造成奶液分泌過多致奶汁淤積，這也是引起急性乳腺炎的原因。

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急性乳腺炎的外治法

1.如意金黃散以醋或白酒調(diào)成糊狀，敷于病變局部。

2.鮮蒲公英60克～120克，蔥白30克～60克，搗爛成糊狀，敷于患處，用繃帶或三角巾扎緊，每天換藥1次。

3.三黃膏外敷，三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細(xì)面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調(diào)成膏。

治療乳腺炎食療方

1.絲瓜絡(luò)白酒飲

絲瓜絡(luò)（干品）20克，白酒40毫升。將干絲瓜絡(luò)放入碗中，用麻桿火燒成炭粉末，加入40毫升白酒，攪勻即可。

服法：每日1次，連用3次。

功效：本品具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱化痰、散郁行滯之功效，適用于乳腺炎早期者食用。

2.蒲公英粥

取蒲公英90克（干品50克），粳米100克。先將蒲公英去雜洗凈切碎，放入砂鍋加適量清水煎煮30分鐘去渣留汁待用。將粳米淘洗干凈放入砂鍋，與藥液一起煮至成粥，加點白糖調(diào)味即可。

服法：每日1劑，早、晚各服1次，連用5天。

功效：本品具有清熱解毒、消腫之功效，適于乳腺炎膿腫形成期者食用。