生化湯臨床應(yīng)用偶得

王金亮　山西省平遙縣中醫(yī)院

產(chǎn)后痔瘡

李某，女，27歲，2007年11月6日夜診。自訴產(chǎn)后五日大便秘結(jié)，肛門腫痛，觸之有杏核大小痔瘡二枚，疼痛難忍，血水淋漓，每解大便，痛苦之情難以名狀，加之新產(chǎn)之后，少腹疼痛不適，時有惡露排出，周身不爽，口干口苦，納差，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診其為產(chǎn)后痔瘡，便秘乃濕熱浸淫下焦，兼津液不足，固呈腸風(fēng)臟毒之勢，又值新產(chǎn)，法當(dāng)祛瘀生新，以復(fù)其舊，用藥不可大苦大寒，即應(yīng)先服生化湯，以觀其效。

處方：當(dāng)歸24g，川芎6g，炮姜炭6g，益母草12g，紅花6g，桃仁12g，炙甘草3g,3劑水煎服，每日1劑。并囑其忌油膩辛辣之品。

四日后復(fù)診，藥后癥狀大減，惡露減少，已無腹痛，大便通暢，痔瘡疼痛出血也明顯減輕。繼以前方加地榆10g，丹皮9g，元參12g，槐花9g。水煎服，每日1劑，連服5劑，一周后復(fù)診，諸癥悉平。

卵巢囊腫

王某，女，24歲，2008年5月6日因妊娠胚胎停育而行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后腹痛，血下紫黑塊，量仍多，B超檢查宮內(nèi)有少量殘留物，并提示左側(cè)卵巢有4.2cm×5.7cm囊腫，因其懼于再行清宮術(shù)而求治于中醫(yī)治療?？淘\：精神欠佳，時有腹痛，面白唇淡，飲食減少，舌淡少苔，脈虛弱無力，此乃流產(chǎn)之后瘀血尚未散盡，瘀血不去，新血難安，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)以祛瘀生新以復(fù)其舊。

方用生化湯加減，當(dāng)歸24g，川芎5g，炮姜炭6g，益母草10g，紅花3g，桃仁10g，生黃芪18g，升麻3g，甘草5g。3劑水煎服，日1劑。

五日后復(fù)診，出血量少色淡，腹痛好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查，宮內(nèi)已無殘留，子宮收縮尚好，更可喜的是左側(cè)卵巢囊腫明顯縮小，提示2.2cm×1.9cm，繼以原方加鱉甲10g，皂角刺5g。5劑水煎服，日服1劑。半月后B超復(fù)查子宮及附件未見異常。

功能性出血

張某，女，49歲，2008年3月15日初診。訴其月經(jīng)淋漓不斷20余日，量忽多忽少，時有紫黑血塊，伴腰酸腰痛，前醫(yī)曾用少腹逐瘀湯治療，效不佳。B超提示，子宮肥大，內(nèi)膜增厚，現(xiàn)其精神不振，食納欠佳，舌暗紅，脈沉細(xì)，實(shí)乃氣血不足又兼瘀血征象。若繼續(xù)活血化瘀，又恐耗傷氣血，若以益氣止血固澀，又恐留瘀成患，躊躇良久，忽悟：祛瘀生新、扶正祛邪為最佳治療，可以生化湯加減一試。

處方：當(dāng)歸18g，川芎3g，炮姜炭9g，益母草9g，紅花3g，桃仁6g，三七參6g，甘草5g。水煎服，每日1劑，連服4劑。

一周后復(fù)診，藥后出血大減，腰酸腹痛好轉(zhuǎn)，只偶有少量淡紅血排出，食欲尚可，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。瘀血已去，當(dāng)以益氣補(bǔ)血，方以歸脾湯五劑以善其后，三月后隨訪，月經(jīng)正常，身體康健。

體會

《傅青主女科·產(chǎn)后篇》云“血虛者補(bǔ)之”，“血實(shí)者決之”，在治療上強(qiáng)調(diào)“于補(bǔ)血之中以行瘀之法”，使氣血不耗而瘀亦盡消，因生化湯行中有補(bǔ)，化舊生新，“系血塊之圣藥”。以上三證，皆血虛瘀滯之象，辨證得法，隨癥加減，因投以生化湯而收效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為生化湯能改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，促進(jìn)局部滲出物的吸收，達(dá)到消炎止痛的目的。