中藥止結(jié)腸癌術(shù)后腹瀉

陳一奎　湖南省邵陽市中醫(yī)院

最近治了一例結(jié)腸癌術(shù)后腹瀉的病人，療效很好，頗有感觸，總結(jié)于此，希望能與同道交流。

夏某，男，58歲，退休工人。因結(jié)腸癌二次術(shù)后腹瀉、腹脹1年入院?；颊哂?993年因大便帶血，性狀改變，經(jīng)腸鏡檢查加活檢確診為結(jié)腸高分化腺癌，給予根治術(shù)。術(shù)后予化療數(shù)程（具體不詳），經(jīng)上述治療后大便恢復(fù)正常。2009年初，患者再次出現(xiàn)便血，腸鏡復(fù)查考慮結(jié)腸癌復(fù)發(fā)，予結(jié)腸全切，并人工造瘺排便。此后一直進食半流質(zhì)，但終日腹脹、腹瀉，大便質(zhì)稀不成形，稀糊狀，次數(shù)多，此次為求進一步診治，遂至我院住院。

入院后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，剛?cè)朐簳r以西醫(yī)免疫治療為主，并予四磨湯口服液口服，經(jīng)治療約兩周，腹脹稍微好轉(zhuǎn)，但腹瀉無明顯好轉(zhuǎn)，癥見腹瀉，大便成稀糊狀，色黃，氣味不臭，時有腹脹，伴有乏力，精神欠佳，稍畏寒，小便多，夜寐尚可，形體消瘦，面色萎黃無華，舌淡無血色，裂紋深，苔薄少，脈細(xì)沉無力。證屬氣血兩虧，兼有陽氣不足。當(dāng)益氣養(yǎng)血，實脾健運，予參苓白術(shù)散加味：黨參15克，茯苓12克，扁豆20克，薏苡仁25克，山藥20克，砂仁5克，桔梗10克，當(dāng)歸12克，防風(fēng)10克，白芍12克，肉桂5克，甘草6克，大棗3枚。5劑，水煎服，日1劑。

5劑服完，查房時患者訴大便較前成形，質(zhì)地稍硬，乏力、腹脹、減輕明顯，精神好轉(zhuǎn)，畏寒，舌脈面色同前，前方去薏苡仁，繼服5劑。

5劑服完后，大便較前更成形，乏力、腹脹進一步減輕，畏寒減輕明顯，舌裂紋變淺，色略轉(zhuǎn)紅，脈細(xì)，稍有力。前方初見成效，遂改湯劑為散劑，緩圖固本。半月后，再次查房，患者訴大便已基本正常，無腹脹，食欲增加，無明顯畏寒，面色紅潤，精神可。舌體變紅，裂紋進一步變淺，脈細(xì)。繼原方服用。

按：該患者結(jié)腸全切術(shù)后主要表現(xiàn)為腹瀉腹脹，消化不良癥狀，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“短腸綜合征”，因癌癥患者多屬高消耗狀態(tài)，因此短腸綜合征嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存期。在這方面祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有一定的療效。本病例的病機演變規(guī)律大致是小腸全切造成中焦脾胃腐熟運化大損，氣血大虧，陽氣受損。脾胃氣虛致水谷腐化不全，腸道不能正常分清泌濁，水谷精微夾雜而下，表現(xiàn)為瀉下。氣機不升則腹脹。在原有手術(shù)和化療伐傷正氣基礎(chǔ)上，肢體失養(yǎng)，故消瘦，乏力，面色無華，表現(xiàn)出一派虛象。因病位在中焦，故治療亦立足中焦脾胃，選用益氣健脾、化濕止瀉的基礎(chǔ)方參苓白術(shù)散加味。病久傷血傷陽，故加用歸、芍補血，肉桂溫陽，加防風(fēng)祛風(fēng)化濕，行氣消脹，與桔梗共為佐藥。大棗、甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥?；颊吡鸭y舌非常典型，提示胃氣大敗，預(yù)后不好。服藥后裂紋變淺，說明胃氣漸復(fù)。因薏苡仁性偏寒而患者有陽虛，且濕邪漸少，故去之。繼服5服后，進一步好轉(zhuǎn)，效不更方。因患者為功能性疾病，非數(shù)日之功可愈，故采古人之法以散劑緩圖之。