高血壓病≠肝陽上亢

夏津濱　山西中醫(yī)學(xué)院

眩暈?zāi)烁哐獕翰〕Ｒ姲Y狀。眩暈一癥，歷代醫(yī)家論述頗多，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”及“上氣不足”、“髓海不足”諸論。河間獨取經(jīng)旨，以風(fēng)火立論。丹溪偏重于痰，有“無痰不作眩”之說。張景岳則認(rèn)為眩暈以虛為主，提出“無虛不作?！敝摚瑲w納起來不外風(fēng)、火、痰、虛四因，主要涉及脾、肝、腎等臟。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，高血壓病證多屬陰虛陽亢。蓋此類患者，多是中年以后患病?！叭四晁氖帤庾园搿?，且煩勞操持，臟陰暗耗，以致水不涵木，木失所養(yǎng)，則肝陰不足，肝陽偏亢。故時人常用平肝熄風(fēng)之法，但每多乏效者。

筆者曾治一患者，女，48歲，農(nóng)民?；几哐獕?0年，體胖，頭暈，面紅目赤，口干不欲飲，汗多畏寒，夜尿清頻。舌淡，苔白厚膩，脈沉細(xì)弦。筆者起初從肝論治，因患者面紅目赤是肝陽上亢之象，投以天麻鉤藤飲無效，次診考慮患者體胖，苔厚膩，脈細(xì)弦等脈癥，又改用半夏白術(shù)天麻湯，癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，血壓始終不降。于是意識到：面紅目赤、口干苦，是假熱；畏寒、夜尿清頻、口不渴，乃是真陰寒，遂投以真武湯加減而獲效。

仔細(xì)想來，若以“西”套“中”，則附子升壓，斷不可用。所以，臨床要根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，才會有好的療效。另外，此病案也提示我們，肝陽上亢可為高血壓的一種類型，但高血壓不一定是肝陽上亢，而肝陽上亢也不一定是高血壓。陽虛陰乘在高血壓病中并非少見，尤其是年老體衰患者，由于腎陽不足，脾陽不運(yùn)，清陽不升，陰寒痰濕上乘所致的頭痛、眩暈在高血壓病中屢見不鮮。

所以，高血壓臨床雖以肝陽上亢、陰虛肝旺及風(fēng)痰上擾證較為多見，但千萬不可用“對號入座”式的方法，生搬硬套。這樣的施治往往會得到“中醫(yī)治療高血壓效果不好”或“中藥只能改善癥狀，不能降低血壓”的結(jié)論。