慢性膽囊炎、膽石癥

慢性膽囊炎是臨床上膽囊疾病中最常見的一種。臨床表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，常于進(jìn)食油膩食物后加劇，還可有惡心、腹脹及噯氣。若膽囊管或總膽管被結(jié)石或濃稠膽汁所阻塞，或歐蒂氏括約肌痙攣時(shí)，常于飽餐后發(fā)作膽絞痛。體征有右上腹壓痛，墨菲氏征陽性。有膽囊積水時(shí)，可捫及大的膽囊。一般不發(fā)熱或僅有低熱。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多發(fā)生于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥。其病因主要是細(xì)菌感染和膽固醇代謝失常。

慢性膽囊炎的診斷依據(jù)為膽石癥病史和膽絞痛及消化不良的癥狀。十二指腸引流及膽囊造影對(duì)診斷有幫助。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用低脂飲食，口服利膽藥物等方法治療；急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)反復(fù)發(fā)作的膽絞痛，一般行膽囊切除術(shù)，療效較好。

慢性膽囊炎在中醫(yī)臨床中多屬“脅痛”范疇。認(rèn)為肝氣郁結(jié)，失于疏泄，膽失通降，不通則痛，肝胃不和，則噯氣、納呆，脘腹脹悶。若濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右脅隱痛、納呆、口苦等。

膽石癥是指膽道系統(tǒng)內(nèi)有膽結(jié)石而言。膽結(jié)石可發(fā)生于膽囊或膽管。本病平時(shí)大多無癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為一般的消化不良癥狀。當(dāng)膽石從膽囊移動(dòng)至囊膽管或總膽管，或從擴(kuò)張的總膽管移行至壺腹部時(shí)，由于膽囊或總膽管平滑肌擴(kuò)張及痙攣，因而產(chǎn)生膽絞痛。膽絞痛大多在飽餐或進(jìn)食油膩飲食后數(shù)小時(shí)內(nèi)，或在腹部受到震動(dòng)后發(fā)作。疼痛多在中上腹或右上腹，為持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇，并向右肩或腰背部放射，常伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱以及黃疸，并可見舌苔白膩或微黃，嚴(yán)重者苔黃膩或黃燥，舌質(zhì)紅或絳，脈滑數(shù)或洪數(shù)。右上腹有壓痛及叩擊痛。

膽石癥的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。一般認(rèn)為膽汁郁積、膽道細(xì)菌和寄生蟲感染以及膽固醇代謝失調(diào)，為本病發(fā)病的主要因素。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的膽絞痛，尤其在飽食后或吃油膩食物后容易發(fā)作，以及持續(xù)時(shí)間很短而波動(dòng)較大的黃疸，有利于本病診斷。十二指腸引流，X線膽道或膽囊檢查、超聲波檢查及十二指腸窺鏡逆行膽管造影，有助于確定診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用低脂飲食、結(jié)石溶解劑、抗菌素，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)以及內(nèi)窺鏡下歐蒂氏括約肌切開取石等方法，此外還采取中西醫(yī)結(jié)合的“總攻”排石療法，對(duì)肝、膽管結(jié)石，有較好的效果。

膽石癥多屬中醫(yī)的“脅痛”、“結(jié)胸”、“黃疸”范疇。認(rèn)為膽附于肝，與肝臟相表里，肝與膽在經(jīng)絡(luò)上聯(lián)系密切。肝性條達(dá)，主疏泄，膽汁是“借肝之余氣，溢入于膽，積聚而成”，膽為“中清之腑”，輸膽汁而不傳化水谷與糟粕，其功能以通降下行為順，凡情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)、過食油膩)或蟲積等均可導(dǎo)致肝膽氣滯，濕熱壅阻，影響肝的疏泄和膽的通降，使膽汁排泄不暢。日積月累，久經(jīng)煎熬，聚結(jié)成石。結(jié)石阻滯，不通則痛，則發(fā)為脅痛。膽汁逆溢肌膚，則發(fā)為黃疸。肝氣橫逆，侵犯脾胃，胃失和降，而見惡心嘔吐。

慢性膽囊炎：[臨床療效]采用純中藥治療153例，除有3例癥狀減輕外，其余150例均獲臨床治愈。有效率100%，治愈率98%。慢性膽囊炎合并膽石癥：[臨床療效]采用純中藥治療140例，基本治愈（B超檢查膽石排出，右上腹部疼痛消失，隨訪1年半以上未發(fā)?。?12例，顯效（B超復(fù)查膽石部分排出，右上腹或肋下陣發(fā)性疼痛消失，隱痛偶作，隨訪半年以上未發(fā)病）22例，好轉(zhuǎn)（B超復(fù)查膽石未排出，陣發(fā)性疼痛消失，隱痛次數(shù)減少，隨訪3個(gè)月以上未發(fā)?。?例，無效3例，總有效率97.8%，結(jié)石排出時(shí)間最短1天，最長50天。