原發(fā)性支氣管肺癌的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與護理要點

【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】

肺癌總的預(yù)后很差，約80%患者在診斷一年內(nèi)死亡，中位生存期一般在6～9個月左右。5年生存率不超過13%。

影響肺癌預(yù)后的因素有：

①腫瘤生長速度：預(yù)后與腫瘤生長速度成反比。

②局部病變與遠處轉(zhuǎn)移：前者預(yù)后好，后者較差。

③病理組織學(xué)類型：高分化好于低分化，鱗癌、腺癌、大細胞癌、巨細胞癌、細支氣管肺泡癌等預(yù)后依次后者差于前者，小細胞癌預(yù)后最差。

④治療因素：能單純肺葉切除者較全肺切除者好，ⅢA期以上能手術(shù)切除者預(yù)后相對較好，能手術(shù)切除者拒絕手術(shù)預(yù)后差。

⑤精神因素：精神狀態(tài)良好，樂觀豁達積極配合治療者預(yù)后好，悲觀絕望者預(yù)后差。

⑥分期：早期預(yù)后好，晚斯預(yù)后差。

【護理要點】

1、 手術(shù)及放、化療的護理

肺癌開胸手術(shù)是全麻大手術(shù)，做好手術(shù)護理很重要。首先要給患者樹立信心，說明手術(shù)的重要性和必要性以及術(shù)前準備和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的充分合作。同時術(shù)前要加強營養(yǎng)支持治療，使患者有較好的體質(zhì)和精神面貌度過手術(shù)關(guān)。術(shù)后要進行監(jiān)護，保持呼吸道通暢，鼓勵患者早下床，并進行恢復(fù)性鍛煉。除極少病例外，術(shù)后放、化療不可避免，甚至術(shù)前化療（即新輔助化療）更為重要，故做好放、化療護理十分重要。肺癌放療副作用主要有厭食惡心、嘔吐、乏力、皮膚損傷及放射性肺炎、肺纖維化、骨髓抑制等。應(yīng)鼓勵患者多飲水、多食蔬菜水果，適當戶外活動如練氣功、唱歌等轉(zhuǎn)移患者注意力，以幫助度過放療關(guān)，如出現(xiàn)放射性皮炎時，應(yīng)及時處理，如保持射野皮膚清潔，外用濕潤燒傷膏、金因肽等，忌用肥皂及其他刺激性藥物。放射性肺炎要予抗炎、氫化可的松等及時對癥處理。要每星期查血象1次，白細胞低于3.0×109/L，或血小板低于70×109/L時應(yīng)暫停放療?；熥顕乐氐母弊饔脼楣撬枰种疲霈F(xiàn)嚴重骨髓抑制時應(yīng)及時處理：預(yù)防繼發(fā)性感染，認真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，有條件者住層流室，同時予集落刺激因子升白治療。此外，胃腸道反應(yīng)、腎毒性、肝功損害、心臟毒性、靜脈炎、組織壞死等也是化療常見的副作用，都要認真對待，加以防范。放、化療副作用不可完全避免，有些患者因反應(yīng)過大，難以忍受而出現(xiàn)拒絕繼續(xù)治療的心理，這更需要家屬及醫(yī)護人員作耐心細致的工作。

2、晚期肺癌患者的護理

肺癌晚期患者大多數(shù)會出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、虛弱、厭食等癥狀，應(yīng)盡可能采取各種措施，來解除或減輕患者的痛苦。對于終末期患者，應(yīng)重視其各種微小愿望，盡可能滿足患者的生理、心理、社會需要，這是對患者最好的支持。同時要注意觀察患者，防止出現(xiàn)意外輕生。