急性重癥膽管炎

本病是肝內(nèi)膽管的一種急性梗阻性化膿性感染，是膽系感染中最嚴重的一種疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多和死亡率高等特點，故將其獨立出來以便引起臨床注意。本病主要由膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管腫瘤、膽管狹窄等引起，感染以大腸桿菌多見。其病理改變?yōu)槟懝軆?nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓顯著增高，感染沿膽管近端擴散，細菌、內(nèi)毒素及膿栓大量進入肝血竇，導致膽源性敗血癥和中毒性休克等。

本病臨床表現(xiàn)，凡具有痛、熱、黃、厥四聯(lián)征即可構(gòu)成診斷。（1）突發(fā)劍突下或右上腹脹痛或較痛，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重；（2）繼而寒戰(zhàn)、高熱，體溫39度以上，伴惡心、嘔吐；（3）80%患者出現(xiàn)不同程度的黃疸；（4）以低血壓為重要表現(xiàn)，可很快出現(xiàn)不同程度的煩躁、譫妄或嗜睡、昏迷等中毒性休克和中毒性腦損傷表現(xiàn)；（5）腹部體征可有右上腹或全上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。并觸到腫大的膽囊，腸脹氣明顯。

臨床輔助檢查：（1）白細胞總數(shù)高達20*109/L以上，中性粒細胞80%以上，血培養(yǎng)可陽性，血清膽紅素增高，血氣分析提示酸中毒，常有電解質(zhì)紊亂等；（2）B超聲顯示膽管擴張，內(nèi)有異物（結(jié)石、蛔蟲）等，肝與膽囊腫大；（3）術(shù)中探查膽總管增粗、充血腫脹，切開后，高壓力的膿性膽汁噴射而出，細菌培養(yǎng)陽性。

西醫(yī)治療本病以手術(shù)為主，術(shù)后要積極采取抗休克治療措施，持續(xù)檢測尿量、補充血容量，必要時輸新鮮血及白蛋白，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，應用廣譜抗生素等等，還要密切監(jiān)視病情，積極護理，注意降溫（高熱時）和保溫（休克時）措施。

本病屬中醫(yī)“急黃”、“熱厥”、“昏迷”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇，多因時氣疫毒，濕熱、寒濕之邪侵襲或飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷以致肝膽胃功能失調(diào)，寒濕阻遏，濕熱蘊蒸，氣機郁滯，疏泄失常而發(fā)本病。臨床以清熱利濕、解毒排石、涼營開竅為主要治則。

[臨床療效]采用純中藥治療本病122例，結(jié)果治愈106例，無效16例，治愈率86.6%。