肺纖維化分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

肺纖維化是呼吸病四大病種之一，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，動(dòng)則尤甚，可有刺激性干咳，疲乏等。近年來(lái)，此病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。中醫(yī)雖無(wú)肺纖維化的病名，但根據(jù)其癥狀可歸屬于“肺痿”、“肺痹”、“肺脹”、“咳喘”、“肺虛勞”等范疇。其病位在肺而與五臟有關(guān)，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，以肺氣虛損為本，以瘀血、痰、熱為標(biāo)，氣虛血瘀、痰熱互結(jié)、痹阻肺絡(luò)是其主要發(fā)病機(jī)制。總之，本病是指感受外邪及久病體虛等多種原因引發(fā)氣陰耗損、肺絡(luò)瘀滯，最終導(dǎo)致肺功能喪失的疾病，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陰傷、瘀阻始終貫穿病變過(guò)程。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，根據(jù)筆者臨證體會(huì)，辨證分以下6型治療：

風(fēng)熱犯肺 由于肺氣本虛，易受風(fēng)熱外邪侵襲，肅降失司而致。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，胸滿咳嗽，咽喉紅腫，納差乏力，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)紅苔白。治宜疏風(fēng)清熱，潤(rùn)肺止咳。方選桑菊飲加味，藥用桑葉、菊花、連翹、黃芩、桔梗、杏仁、旋覆花、竹葉、白附子、浙貝母、牛蒡子、甘草等。

痰熱壅肺 由于熱邪犯肺，肺氣壅滯，痰熱互結(jié)而致。癥見(jiàn)發(fā)熱口渴，咳嗽痰黏，不易咯出，胸部悶痛，喘促氣急，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)黃，苔燥。治宜清熱解毒，宣肺平喘。方選麻杏石甘湯加味，藥用麻黃、杏仁、生石膏、甘草、金銀花、魚(yú)腥草、桑白皮、白前、前胡、瓜蔞、白果、竹瀝等。

氣虛血瘀 由于肺氣虛弱，宣肅不利，絡(luò)脈瘀阻而致。癥見(jiàn)咳嗽喘息，呼吸困難，胸部疼痛，時(shí)咯血痰，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)絳紅，苔少。治宜補(bǔ)益肺氣，活血化瘀。方選生脈散加味，藥用沙參、麥冬、五味子、赤芍、丹參、三七、紅景天、黃芪、陳皮、紫蘇子、川貝母、炙甘草等。

氣陰兩傷 由于久病不愈，身體虛弱，津液虧耗，氣陰損傷而致。癥見(jiàn)咳喘日久，反復(fù)發(fā)作，口干無(wú)痰，心悸失眠，午后潮熱，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔。治宜益氣養(yǎng)陰，化痰止嗽。方選天王補(bǔ)心丹加減，藥用黨參、玄參、丹參、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、百合、百部、紫菀、茯苓、炙甘草等。

脾腎陽(yáng)虛 由于脾主運(yùn)化，腎主納氣，功能失調(diào)，升降失常而致。癥見(jiàn)喘促日久，呼長(zhǎng)吸短，咳聲低微，動(dòng)則氣短，痰涎清稀，脈象細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔白。治宜溫陽(yáng)利水，活血化瘀。方選真武湯加減，藥用熟附片、桂枝、白術(shù)、白芍、陳皮、半夏、茯苓、葶藶子、巴戟天、山萸肉、蛤蚧、炙甘草等。

陰陽(yáng)俱虛 由于久病虛弱，陰津匱乏，陽(yáng)氣不足，氣道阻塞而致。癥見(jiàn)咳喘胸悶，口干咽燥，五心煩熱，面色晦暗，四肢浮腫，脈象微弱，舌質(zhì)紫，苔少。治宜回陽(yáng)救陰，益氣復(fù)脈。方選參附湯加味，藥用人參、白術(shù)、熟附片、干姜、麥冬、五味子、黃芪、茯苓、麻黃、款冬花、冬蟲(chóng)草、炙甘草等。