小議“陰火上沖”

王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院

“陰火上沖”語出東垣，他解釋說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也。乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下致陰火上沖，作蒸蒸而熱?！逼浒Y狀見：“上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居，近寒涼處則已。或熱極而汗出也解。”這說明促成陰火的物質(zhì)基礎(chǔ)是下流肝腎的脾胃之濕，而其所以化為陰火，并使之上沖，關(guān)鍵在于“閉塞其下”，因為脾濕下流，在一般情況下，只不過是清陽下陷，只有在脾濕下流又兼有“閉塞其下”情況下才可能發(fā)為陰火，如下竅或下部某些臟器濕熱腫脹，脾濕不能外泄，使?jié)駶釡舨蝗?，化為陰火?/p>

火之為物本無形質(zhì)，不能孤立，必與一物相依附，而始得存在。也就是說，脫離開病理產(chǎn)物，火是不存在的，而下流之濕，閉塞其下，正好郁遏下焦陽氣的生發(fā)運行，使其化為陰火。陰火既不是人體生理上的需要，其必受正氣排斥，不能下泄，就必然上沖，所以才上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱。

《內(nèi)經(jīng)》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑?！泵鞔_指出，出上竅，發(fā)腠理，實四肢者為清陽，是指飲食物中營養(yǎng)物質(zhì)之輕清者，而濁陰則指營養(yǎng)物質(zhì)之稠濁者，或殘留的糟粕。臨床上若清陽不升，濁陰不降則可出現(xiàn)諸多病證。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飱泄，濁氣在上，則生 脹，此陰陽反作，病之逆從也?！鼻鍤庠谙鲁Ｒ娭娦雇猓€可見到帶下、淋濁、崩漏下血，同時兼有時時惡寒，喜熱，食欲不振等癥。若濁陰不出下竅，或下竅不利而受到壅遏，即為“脾胃下流之濕閉塞其下”，郁而化火，逆而上沖，就形成了陰火上沖。?？梢娦刂袧M悶，不定時躁熱，自汗，頭昏腦脹，或出腎竅而見到耳鳴、耳聾。

中醫(yī)之謂，榮氣上升，則為清陽，榮氣下流則為脾濕。其致病之關(guān)鍵是脾胃損傷，脾胃之氣越下陷，下焦之濕越重，很容易“閉塞其下”而出現(xiàn)陰火上沖。治療之法當求之于脾胃，必以補中益氣之法，藥用人參、白術(shù)、黃芪、甘草、升麻、柴胡等物，降陰火可酌加茯苓、澤瀉；利下竅，加黃連、黃柏直瀉陰火，此正所謂“甘溫除大熱”之意也。