特發(fā)性面神經(jīng)麻痹辨治

王付 河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱的一種疾病，又稱面神經(jīng)炎。其致病原因目前尚不十分清楚，可能與病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、風(fēng)寒侵襲等有關(guān)；病理變化主要是神經(jīng)水腫和脫髓鞘，軸突變性。結(jié)合多年臨床診治體會(huì)，試將經(jīng)方時(shí)方合用分型辨治特發(fā)性面神經(jīng)麻痹介紹于下。

瘀熱生風(fēng)證

口眼斜，口角流水，面肌抽搐，口渴，閉口鼓氣漏氣，或額紋消失，或面部發(fā)熱，或面肌近耳處疼痛，或痛如針刺，或頭痛，或大便干結(jié)，舌質(zhì)紅瘀紫，苔薄黃，脈浮或澀，治當(dāng)活血化瘀，清熱止痙，可選用桃核承氣湯與牽正散合方：桃仁9克，大黃12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克，全蝎6克，白附子6克，白僵蠶6克。方中桃仁活血化瘀，通利血脈；桂枝通經(jīng)散瘀，助桃仁破血祛瘀；大黃蕩滌實(shí)熱，通下瘀熱；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，善于消瘀；白附子祛風(fēng)化痰，善治面風(fēng)之游走；全蝎通絡(luò)止痙，助白附子祛風(fēng)解痙；白僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)止痙；以酒調(diào)服，宣通脈絡(luò)，并引藥入經(jīng)；炙甘草益氣帥血，以助祛瘀，兼防攻伐藥損傷正氣。若瘀甚者，加水蛭、虻蟲(chóng)，以破血逐瘀；若熱甚者，加牡丹皮、生地黃，以清熱涼血；若疼痛甚者，加乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛，以活血行氣，通絡(luò)止痛等。

衛(wèi)氣虛弱，痰熱生風(fēng)證

口眼斜，口角流水，面肌抽搐，惡風(fēng)汗出，因寒加重，閉口鼓氣漏氣，或額紋消失，或口渴，或面部發(fā)熱，或面肌至耳跟處疼痛，或頭痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮弱或浮數(shù)。治當(dāng)益氣固表，清熱化痰，熄風(fēng)止痙，可選用黃芪桂枝五物湯、白虎湯與牽正散合方：黃芪9克，白芍9克，桂枝9克，生姜18克，大棗12枚，知母18克，石膏48克，炙甘草6克，粳米18克，全蝎6克，白附子6克，白僵蠶6克。方中黃芪、粳米、大棗，益氣固表，補(bǔ)益衛(wèi)氣；桂枝溫陽(yáng)助衛(wèi)，通利血脈，與黃芪相配伍，助衛(wèi)和營(yíng)，以溫肌肉、充皮膚、肥腠理；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，斂陰和營(yíng)，與桂枝相配伍，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，與黃芪相配伍，以滋補(bǔ)氣血；生姜溫陽(yáng)散寒，與桂枝相配伍，以疏散外邪；知母、石膏，清熱瀉火，生津養(yǎng)陰；白附子祛風(fēng)化痰，善治面風(fēng)之游走；全蝎通絡(luò)止痙，助白附子祛風(fēng)解痙；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)止痙；以酒調(diào)服，宣通脈絡(luò)，并引藥入經(jīng)；炙甘草補(bǔ)中益氣，并制約苦寒藥傷胃氣。若氣虛者，加人參、白術(shù)，以健脾益氣；若熱甚者，加黃連、梔子，以清熱除煩；若風(fēng)甚者，加蜈蚣、白花蛇，以熄風(fēng)止痙；若疼痛者，加乳香、沒(méi)藥，以活血止痛等。

瘀熱痰風(fēng)證

口眼斜，口角流水，面肌抽搐，頭沉面緊，閉口鼓氣漏氣，或額紋消失，或痰阻咽喉，或面色晦暗，或面肌近耳處疼痛，或頭痛，舌質(zhì)暗紅瘀紫，苔黃膩，脈沉弱或澀。治當(dāng)清熱化痰，化瘀止痙，可選用小陷胸湯、桂枝茯苓丸與牽正散合方：黃連3克，半夏12克，全瓜蔞30克，桂枝12克，茯苓12克，桃仁12克，牡丹皮12克，白芍12克，全蝎6克，白附子6克，白僵蠶6克。方中黃連清熱燥濕；半夏燥濕化痰；全瓜蔞清熱化痰；桃仁破血逐瘀；牡丹皮涼血散瘀；茯苓滲利痰濕；白芍?jǐn)筷幘徏?；桂枝通?jīng)散瘀，兼防寒藥凝滯；白附子祛風(fēng)化痰，善治面風(fēng)之游走；全蝎通絡(luò)止痙，助白附子祛風(fēng)解痙；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)止痙；以酒調(diào)服，宣通脈絡(luò)，并引藥入經(jīng)。若瘀甚者，加水蛭、虻蟲(chóng)，以破血逐瘀；若熱甚者，加石膏、知母、梔子，以清熱瀉火；若風(fēng)甚者，加蜈蚣、白花蛇，以熄風(fēng)止痙；若痰甚者，加膽南星、貝母，以清熱滌痰等。

陰血虧虛，風(fēng)擾經(jīng)脈證

口眼斜，口角流水，面肌抽搐，潮熱，或面紅，閉口鼓氣漏氣，或額紋消失，或頭暈?zāi)垦＃蛎婕〗幪弁?，或頭痛，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋補(bǔ)陰津，熄風(fēng)止痙，可選用當(dāng)歸散、增液湯與牽正散合方：當(dāng)歸48克，黃芩48克，白芍48克，川芎48克，白術(shù)24克，玄參30克，麥冬24克，生地黃24克，全蝎6克，白附子6克，白僵蠶6克。方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，活血通經(jīng)；白芍養(yǎng)血斂陰；川芎活血行氣；白術(shù)健脾益氣；黃芩清熱；麥冬清熱增液潤(rùn)燥；生地黃、玄參，清熱涼血，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，助麥冬清熱養(yǎng)陰生津；白附子祛風(fēng)化痰，善治面風(fēng)之游走。全蝎通絡(luò)止痙，助白附子祛風(fēng)解痙；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)止痙；以酒調(diào)服，宣通脈絡(luò)，并引藥入經(jīng)。若陰虛甚者，加玉竹、石斛，以滋補(bǔ)陰津；若血虛甚者，加阿膠、熟地黃，以滋補(bǔ)陰血；若風(fēng)甚者，加蜈蚣、白花蛇，以熄風(fēng)止痙；若血熱者，加牡丹皮、赤芍，以涼血散瘀等。