急性腹痛

【概述】

急性腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位突然發(fā)生劇烈的疼痛而言，其病勢急劇，變化迅速，是常見而重要的急性證候之一。針灸治療腹痛，始見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“腹痛，腹張（脹）……皆久（灸）足泰（太）陰溫（脈）”?！夺樉募滓医?jīng)》中足三里、復溜等45個穴位的主治涉及本證；《肘后備急方》采用“灸乳后三寸”、“抓其臍上三寸”等方法來治療“卒腹痛”。唐孫思邈之《備急千金要方》認為灸胞門、天樞等穴，對本證有效；《外臺秘要》載述《救急方》、《張文仲方》等古醫(yī)籍中與本證相關(guān)的內(nèi)容。及宋，《醫(yī)心方》與《針灸資生經(jīng)》分別收錄灸法、熨法、火針、“玉抱肚”等方法治療腹痛的經(jīng)驗。金元時期的竇漢卿強調(diào)八脈交會穴中內(nèi)關(guān)、公孫、列缺、照海對本證的治療作用；《濟生拔粹》按照不同的經(jīng)絡對腹痛進行分型治療。元明時期的《世醫(yī)得效方》、《奇效良方》等載有用熨法、外灸膏、代灸膏等治療本證的民間驗方；《衛(wèi)生寶鑒》、《名醫(yī)類案》等則記載了用艾灸、熱熨、放血等方法治療本證的醫(yī)案。

現(xiàn)代醫(yī)學中凡非手術(shù)治療的內(nèi)外科各類急腹痛均可歸于此證范疇。

【病因病機】

導致急性腹痛的病因頗多。有因外感寒邪，過食生冷，寒滯于中，氣機不利而痛；有因暑熱之邪侵襲或恣啖辛熱之品，熱郁于內(nèi)，氣機不和而痛；或因情志怫郁，肝胃不和，氣機壅塞；或因跌仆創(chuàng)傷，蛔蟲竄擾，氣滯血瘀，氣機活動阻滯，不通則痛。

【辯證分型】

急性腹痛多實，可辨為三型。

（一） 寒痛

痛勢急暴，得溫稍減，遇冷更甚，大便溏薄，四肢欠溫脈象沉緊，舌苔白膩。

（二） 熱病

腹痛劇烈，腹壁拘急，脹滿拒按，煩渴引飲，便秘溲赤，脈象浮數(shù)，舌紅，苔黃膩。

（三） 實痛

氣滯為主，腹痛腹脹，攻竄不定，痛引少腹，脈弦，舌質(zhì)暗；血瘀為主，痛如針刺，固定不移，脈細或澀，舌質(zhì)青紫而兼瘀斑。

【治療】

（一） 寒痛

1.治則：散寒祛痛。

2.處方：關(guān)元、下巨虛。

3.方義：腹痛病位多在下焦，溫灸關(guān)元可消下焦之積寒，則陽氣得伸；下巨虛屬胃經(jīng)而為手太陽之下合穴，太陽主表，取是穴可達寒邪，通腑氣。陰寒散，氣機利，則腹痛可止。

4.治法：關(guān)元宜隔姜灸，須大炷重灸至痛緩，亦可先施以熱補法，繼用瀉法，以熱補為主，在留針期間，艾卷薰灸針柄。下巨虛施瀉法。留針時間長短，須視疼痛癥狀改善而定，30分鐘～1小時不等，下同。急性腹痛癥情危重或針灸療效不顯者，須配用或改用其他中西醫(yī)療法。

5.古方輯錄

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治小腹疼痛不可忍者，刺任脈關(guān)元一穴，次針足陽明經(jīng)（足）三里二穴。”

《神應經(jīng)·腹痛脹滿門》：“小腹急痛不可忍及小腸氣……：灸足大指次指下中節(jié)橫紋當中，灸五壯，男左女右，極妙。二足皆灸亦可”。

《針灸聚英·卷二》：“腹痛：……宜灸氣海、關(guān)元、中脘”。

（二） 熱病

1.治則：清熱通腑。

2.處方：內(nèi)關(guān)、氣海、行間、建里。

3.方義：內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡，別走少陽三焦，配氣?？赏ㄕ{(diào)腹內(nèi)之氣機，理氣鎮(zhèn)痛；行間為肝之滎，刺之可清下焦之邪熱；建里，泄腑熱而通腑氣。

4.治法：均用涼瀉法。宜持續(xù)運針至痛解。

5.古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第四》：“中極、主腹中熱痛。行間、主腹痛而熱”。

《神應經(jīng)·腹痛脹滿門》：“腹痛：內(nèi)關(guān)、三里、陰谷、陰陵、復溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞、腎俞?！?/p>

（三） 實痛

1.治則：利氣活血止痛。

2. 處方：中脘、足三里；氣滯加期門，血瘀加地機。

3.方義：實痛病機，在于經(jīng)脈瘀阻，腑氣不通，取中脘、足三里，意在調(diào)整氣機之升降，逐腑通腸；氣滯為主者，加取肝募期門，疏泄郁結(jié)之氣；血瘀為主者，加取脾郄地機，活血通瘀。祛瘀開閉，氣通血活，腹痛可止。

4.治法：中脘、足三里，先行瀉法，后施補法，瀉多于補；余穴采用瀉法。

5.古方輯錄

《肘后歌》：“傷寒腹痛蟲尋食，吐*蟲尤 烏梅可難攻，十日九日必定死，中脘回還胃氣通”。

《針灸聚英·卷二》：“腹痛：……實痛宜刺瀉之，太沖、三陰交、太白、太淵、大陵”。

《針灸大成·卷九》：“腹內(nèi)疼痛：內(nèi)關(guān)、三里、中脘?！绮挥?，復刺后穴：關(guān)元、水分、天樞（寒濕饑飽）”。

【古案選介/名家驗案】

腹痛案

一男子壯年，寒月入水網(wǎng)魚，饑甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。醫(yī)與大黃丸不通，與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。診其六脈，沉伏而實，面青黑色。虞曰：此大寒癥，及下焦有燥屎作痛，先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半；繼以巴豆、沉香、木香作丸，如綠豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。