怔忡

【概述】

怔忡是以陣發(fā)性，或持續(xù)發(fā)作為特點，病人自覺心中劇烈跳動的一種急性病證。甚于驚悸，發(fā)則心動悸躍不能自主。關(guān)于本證的針灸治療，最早亦見于馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》?！鹅`樞》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”；《針灸甲乙經(jīng)》中列缺等19個穴位的主治涉及到本證；宋《針灸資生經(jīng)》倡用百會灸療，明《針灸大成》強調(diào)內(nèi)關(guān)、公孫等八脈交會穴用于本癥的治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種類型的重癥心律失常，與本證類似。

【病因病機】

導(dǎo)致怔忡的病因較多。病人素體虛弱，脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而發(fā)?。煌庑俺颂摱?，博于血脈，造成心脈痹阻，營血運行不暢，或心血不足，心失所養(yǎng)，引起怔忡；陰虛火旺，上擾心神；久病大病，不能溫養(yǎng)心脈，均可引發(fā)本證。

【辯證分型】

依據(jù)病因病機，可辨為虛實兩型。

(一) 實證

發(fā)則心動驚悸不止，胸而陳作。如飲邪上犯，兼頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，脈象弦滑；舌苔白滑；如瘀血阻絡(luò)，則兼心痛如刺，脈澀，舌紫或有瘀斑。

(二) 虛證

心悸時作，坐臥不安。如心血不足，則兼面色萎黃，頭暈乏力，稍勞即發(fā)，脈象細弱，舌質(zhì)淡紅；如陰虛火旺，則兼失眠多夢，骨蒸潮熱，煩躁盜汗，脈細數(shù)，舌紅無苔；如心陽虛衰，兼見面白少氣，形寒肢冷，脈沉弱，舌淡，苔白厚。

【治療】

(一) 實證

1．治則：活血行水，通絡(luò)定悸。

2．處方：間使、膻中、少府；瘀血加膈俞或厥陰俞，飲邪上犯加中脘或陰陵泉。

3．方義：間使，手厥陰之經(jīng)穴；膻中，心包之募穴，二者配合有疏理心氣、寧心定悸之作用；少府是心經(jīng)之滎，刺之可宣通心脈，加強心臟之功能。如為瘀血痹阻，宜加取膈俞或厥陰俞，以活血化瘀；如為飲邪上犯，兼用中脘或陰陵泉，以利氣行水。

4．治法：間使穴以氣至法激發(fā)針感至胸為佳，與少府穴均用瀉法。余穴可先行瀉法，后行補法，以補為主。

5．古方輯錄

《針灸甲乙經(jīng)·卷九》：“心痛善悲、厥逆，懸心如饑之狀，心憺憺而驚，大陵及間使主之”。

《針灸資生經(jīng)·第四》：“間使療驚悸”。

《百癥賦》：“驚悸怔忡，取陽交、解溪勿誤”。

(二) 虛證

1．治則：益氣補血，養(yǎng)心安神。

2．處方：內(nèi)關(guān)、通里、心俞；血虛加足三里，陰虛加太溪，陽虛加關(guān)元。

3．方義：內(nèi)關(guān)通于陰維，善寧心神止怔忡；通里，手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴，調(diào)心氣定悸動；心俞，更有協(xié)調(diào)心脈氣血、鎮(zhèn)靜心臟之效。如屬心血不足，加足三里資生氣血；如為陰虛火旺，配腎之原太溪，益腎水而降虛火；如為心陽虛衰，加關(guān)元培補元陽。

4．治法：內(nèi)關(guān)、心俞均應(yīng)氣至前胸，針法見前，通里亦應(yīng)以氣至手法，促使針感沿尺側(cè)向上傳導(dǎo)。此三穴，先以中等強度的瀉法，繼用補法，并以補法為主。余穴均用補法，關(guān)元針后加艾卷雀啄灸。

5. 古方輯錄

《玉龍歌》：“連日虛煩面赤妝，心中驚悸亦難當(dāng)，若須通里穴尋得，一用金針體便康”。

《玉龍賦》：“心悸虛煩刺三里”。

《神灸經(jīng)綸·卷三》：“怔忡健忘不眠：內(nèi)關(guān)、液門、膏肓、解溪、神門”。

【古案選介/名家驗案】

心悸案

予舊患心氣。偶睹《陰陽書》有云：“人身有四穴最急應(yīng)，四百四病皆能治之。”百會蓋其一也，因灸此穴而心氣愈。后閱《灸經(jīng)》，此穴果主心煩驚悸，健忘無心力。