呃逆

【概述】

以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要癥狀，因屬胃氣上逆，呃呃有聲，故稱呃逆。

針灸治療，在《靈樞·口問》篇中已有記載：“故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰”。呃逆有輕有重，差別極為明顯：偶然發(fā)作，大都輕淺，?？勺孕邢?；如持續(xù)不已，則數小時乃至晝夜不停，甚者并發(fā)虛脫之危候。后者屬內科急癥，為本節(jié)討論重點。

現代醫(yī)學中之胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胃潰瘍、腦血管疾病及手術后呃逆等出現的呃逆癥狀，均可參照本證辨治。

【病因病機】

呃逆病因甚多，或因過食生冷、寒涼之物，寒氣蘊蓄于胃，損傷脾胃，寒氣上逆；或因感受外邪，燥熱內結，氣不順行，腑熱之氣上沖；亦系素有宿疾，惱怒抑郁，氣機不利，氣逆痰厥；若因手術傷及胃絡，血脈瘀滯，也可使胃氣上逆令呃逆發(fā)作；尚有因正氣虧虛，中氣耗傷，損及胃陰，導致胃失和降，上逆動膈，致膈間之氣不暢，斷續(xù)沖出喉間，引起呃逆之證。

【辯證分型】

可分為實、虛二型。

(一) 實呃

呃聲有力，聲短而頻，連續(xù)不斷。如為寒滯胃中，得熱稍減，脘及膈間不舒，脈遲，舌質淡，苔白潤；如為胃熱上沖，口臭煩渴，尿赤便秘，脈滑數，舌紅，苔黃燥；如為痰阻氣逆，胸脅悶脹，頭目昏眩，脈弦滑，舌紅，苔白膩；如為瘀阻胸胃，胸悶刺痛，或胃脘刺痛，痛處固定拒按，大便干黑，脈沉澀，舌暗或有瘀斑，苔薄。

(二) 虛呃

呃聲急促，斷續(xù)而發(fā)，口干舌燥，煩躁嘈雜，脈細數，舌紅干或有裂紋。

【治療】

(一) 實呃

1．治則：降逆和胃止呃。

2．處方：膈俞、內關；寒呃加中脘，熱呃加內庭，痰呃加豐隆、行間，瘀呃加期門。

3．方義：膈俞為膈之背輸，統治膈膜之??；內關通于陰維，能寬胸利膈，平沖逆之氣。寒呃，加灸中脘，溫中祛寒而降胃逆；熱呃，加針內庭，清泄胃火通腑下氣；痰呃，配行間瀉肝火疏肝氣，豐隆化痰濁而降氣和中；瘀呃，膈俞本屬血會，善理血活血，加期門條達胸胃氣機，氣通血活，瘀化呃止。

4. 治法：中脘宜用隔姜灸，余穴均針刺施瀉法。內關、膈俞應以氣至法激發(fā)針感至前胸。

5．古方輯錄

《普濟方·針灸門》：“治卒噦：穴膻中、中府、胃管（灸數十壯）、尺澤、巨闕（各灸七壯）”。

《針灸集成》：“嘔吐：中脘、內關并針，三陰交留針，神效。”

(二) 虛呃

1．治則：生津養(yǎng)胃平呃。

2. 處方：胃俞、膻中、內關、足三里。

3．方義：胃俞，滋生胃津，濡潤胃腑，升降得以通利；膻中乃八會之氣會，開胸利膈，平沖止呃；內關則有加強降逆止呃的作用；足三里和中扶胃，使機體真氣漸充，陰津化生有源。

4．治法：胃俞、足三里用補法，膻中以艾卷雀啄法灸之，內關平補平瀉。

5．古方輯錄

《醫(yī)部全錄·諸疾呃門》：“呃逆，灸膻中、中脘、氣海、三里”。

《類經圖翼·十一卷》：“噦逆：乳根（三壯，火到肌即定；其不定者不可救也）、承漿、中府、風門、肩井、膻中、中脘、期門、氣海、足三里、三陰交”。

【古案選介/名家驗案】

呃逆案

有病霍亂吐痢垂困，忽發(fā)咳逆，半月間遂至危殆。一醫(yī)云：凡傷寒及久病得咳逆，皆惡候，投藥不效者，灸之愈。遂令灸之，火至肌，咳逆隨定。元豐中壺為鄜延經略使，有幕官張平序病傷寒已困咳逆甚，氣已不屬，忽記灸法，試令灸之，未食頃遂瘥。其法乳下一指許（乳根穴），正與乳相直骨間陷中，婦人即屈乳頭度之，乳頭齊處是穴，艾柱如小豆大，灸三壯，男左女右，只一處，火到肌即瘥，若不瘥，則多不救矣。