斑禿案 楊牧祥驗(yàn)案選析（10）

于文濤 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院　史奎竹 河北省新樂市中醫(yī)院

李某，男，43歲。2009年4月2日初診?；颊咭粋€月前無明顯誘因在頭側(cè)出現(xiàn)約4cm×4cm大小片狀脫發(fā)，形如錢幣，露出頭皮，伴見神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，舌淡暗少苔，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為斑禿，證屬肝腎虧虛，精血不足，瘀血阻滯。治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血。采用古方神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。方藥：當(dāng)歸15克，川芎15克，白芍15克，熟地15克，天麻10克，羌活10克，菟絲子10克，女貞子15克，旱蓮草15克，茯神15克，遠(yuǎn)志10克，炒棗仁15克。日1劑，水煎服，分早晚飯后溫服，14劑。同時配合外治法：取新鮮生姜，切成薄片，在斑禿患處搓擦，每日2～3次，每次5～10分鐘，用力均勻，使頭皮自覺發(fā)熱，連續(xù)使用至新發(fā)長出為止。囑其調(diào)暢情志，勿食辛辣油膩之物。

4月16日二診：腰酸乏力減輕，睡眠漸安，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)略澀。上方加合歡花15克，合歡皮15克，夜交藤30克，以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之力，繼服14劑，服用法同前，同時配合生姜搓擦患處皮膚。

4月30日三診：神疲乏力，腰膝酸軟明顯減輕，患處新發(fā)漸生，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，原方繼服14劑，同時配合生姜搓擦患處皮膚。

5月7日四診：諸癥均好轉(zhuǎn)，發(fā)黑稠密潤澤，一年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：斑禿俗稱“鬼剃頭”，是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性疾病。其病變處毛發(fā)脫落，頭皮正常，無炎癥及其他自覺癥狀，病程緩慢，可自行緩解和復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可能與免疫力降低、情志失調(diào)相關(guān)。楊牧祥教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎藏精，其華在發(fā)”、“肝藏血、發(fā)為血之余”等相關(guān)理論，認(rèn)為本病多由于七情不遂，思慮過度，暗耗心血所致，或與肝腎虧虛，精血不足，瘀血阻滯相關(guān)。肝藏血，腎藏精，精血不足，發(fā)無所養(yǎng)；發(fā)為血之余，瘀血阻滯，新血不生，生發(fā)無源，故毛發(fā)脫落。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故腰膝酸軟，神疲乏力；精血不足，心神失養(yǎng)，故失眠多夢；精血不能上榮于面，故面色淡白無華；舌淡暗少苔，脈細(xì)澀，均為精血不足，瘀血阻滯之象。

神應(yīng)養(yǎng)真丹，原載于《三因極一病證方論》，由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、天麻、羌活、菟絲子、木瓜組成，具有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血的功效，為治療脫發(fā)的經(jīng)典方劑，楊牧祥教授在本方基礎(chǔ)上加減化裁?！鞍l(fā)為血之余”，方中當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地補(bǔ)血活血，具有促進(jìn)發(fā)長之效；“腎藏精，其華在發(fā)”，故以女貞子、旱蓮草、菟絲子補(bǔ)腎益精，腎精充足，則發(fā)得其所養(yǎng)；天麻、羌活祛風(fēng)通絡(luò)，引藥上行，直達(dá)病所，以助生發(fā)；茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神。全方滋腎、柔肝、養(yǎng)心均備，補(bǔ)血、填精、疏風(fēng)齊俱，恰合病機(jī)。

生姜，味辛，性溫，氣味俱厚，浮而升陽。楊牧祥教授利用其升陽調(diào)達(dá)氣血的作用，促使毛發(fā)再生?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，生姜含有姜辣素、姜烯油等成分，可以增強(qiáng)頭部皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)頭皮新陳代謝，活化毛囊組織，刺激新發(fā)生長，并具有抑制頭皮瘙癢，強(qiáng)化發(fā)根的作用。內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，故獲良效。