《素問(wèn)識(shí)》 大奇論篇第四十八

吳云。前有奇病論。此言大奇論者。擴(kuò)而大之也。高本。刪論字。蓋以無(wú)問(wèn)答之語(yǔ)也。

皆實(shí)即為腫

張?jiān)?。滿。邪氣壅滯。而為脹滿也。此言肝腎肺經(jīng)。皆能為滿。若其脈實(shí)。當(dāng)為浮腫。

而辨如下文也。簡(jiǎn)按王以滿為脈氣滿實(shí)?？嘉睦?。張注為勝。王注癰腫。必是壅腫。傳瀉之訛耳。

肺之雍

馬云。按甲乙經(jīng)。雍。作癰。肺肝腎三經(jīng)。不宜生癰。此雍。斷宜作壅。蓋言氣之壅滯也。

吳張并云。雍。壅同。

喘而兩滿

吳本。。作脅。張?jiān)啤?。音區(qū)。腋下脅也。

腳下至少腹

簡(jiǎn)按馬志據(jù)原文。不改腳為。卻非。

跛易偏枯

張?jiān)?。或?yàn)轷??；虻粢谉o(wú)力。或偏枯不用。是皆腎經(jīng)壅滯。不能營(yíng)運(yùn)所致。簡(jiǎn)按易。是痿易狂易之易。謂跛而變易其常。王注恐謬。

心脈滿大

張?jiān)??；鹩杏嘁?。心主血脈?；鹗t血涸。故癇螈筋攣。

癇螈筋攣

甲乙。螈。作。張?jiān)啤０B。音間。癲癇也。螈。音熾。抽搐也。攣。音戀。拘攣也。

高云。神氣不通于心包則癇。神氣不行于骨節(jié)則螈。癇則筋攣于內(nèi)。螈則筋攣于外也。簡(jiǎn)按下文云。二陰急為癇厥。通評(píng)虛實(shí)論云。刺癇驚脈五。靈經(jīng)筋篇云。癇螈及痙。寒熱病篇云。暴攣癇眩。足不任。內(nèi)經(jīng)言癇者如此。（詳見(jiàn)通評(píng)虛實(shí)論注。）玉機(jī)真臟論云。筋脈相引而急。病名曰螈。王注。筋脈受熱。而自跳掣。故名曰螈。靈邪氣臟腑病形篇云。心脈急甚者。為螈。肝脈微澀。為螈攣筋痹。（螈。詳見(jiàn)診要經(jīng)終篇注。）并與本篇互發(fā)。

肝脈小急

張?jiān)?。小。為血不足。急。為邪有余。故為是病。夫癇螈筋攣一也。而心肝二經(jīng)皆有之。

一以內(nèi)熱。一以風(fēng)寒。寒熱不同。血衰一也。故同有是病。

肝脈騖暴

熊音。騖。音務(wù)。奔也。志云。騖。疾走也。又亂馳也。簡(jiǎn)按后漢光武帝紀(jì)注。直騁曰馳。亂馳曰騖。志注據(jù)此。

有所驚駭

馬云。金匱真言論云。肝之病。發(fā)驚駭。

脈不至若喑

張?jiān)啤４颂匾粫r(shí)之氣逆耳。氣通則愈矣。吳云。脈不至。在諸病為危劇。若其暴喑失聲。

則是肝木厥逆。氣壅不流。故脈不至耳。不必治之。厥還當(dāng)自止。簡(jiǎn)按志圈脈上。別為一章。非。

小急不鼓皆為瘕

馬云。瘕者。假也。塊似有形。而隱見(jiàn)不常。故曰瘕。脈本急矣。而其急中甚小。

又不鼓擊于手。則是沉也。必有積瘕在中。故脈不和緩耳。今三部之脈如此。皆可以即其本部。而決其為瘕也。

簡(jiǎn)按巢源云。瘕。假也。謂虛假可動(dòng)也。又云。謂其有形。假而推移也。蓋瘕。分而言之。。積也。瘕。

聚也。然積亦可稱瘕。氣厥論。瘕。陰陽(yáng)類論。血瘕。邪氣臟腑病形篇。水瘕。水脹篇。石瘕。厥病篇。

蟲瘕。傷寒論。固瘕。神農(nóng)本經(jīng)。蛇瘕。倉(cāng)公傳。遺積瘕。蟯瘕之類。是也。說(shuō)文云。瘕。女病也。蓋根據(jù)于骨空論。女子帶下瘕聚。誤為此說(shuō)耳。郭璞注山海經(jīng)瘕疾云。蟲病也。此亦因有蟲瘕蟯瘕而言。并不可從。李氏必讀云。瘕。遐也。歷年遐遠(yuǎn)之謂也。歷年遐遠(yuǎn)之病。豈止于瘕聚乎。

石水

張?jiān)?。此言水病之有陰?yáng)也。吳云。沉。脈行肌肉之下也。石水者。水凝不流。結(jié)于少腹。

其堅(jiān)如石也。腎肝在下。居少腹之分。脈沉為在里。故腎肝俱沉。為石水之象。馬云。水氣凝結(jié)。如石之沉。

故名為石水也。陰陽(yáng)別論。有陰陽(yáng)結(jié)邪。多陰少陽(yáng)。名曰石水。小腹腫。靈邪氣臟腑病形篇。有腎脈微大。為石水。起臍以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水脹篇。黃帝有石水之問(wèn)。而岐伯無(wú)答。必有脫簡(jiǎn)。皆是積聚之類。簡(jiǎn)按金匱要略云。石水。其脈自沉。外證腹?jié)M不喘。尤怡注云。石水。水之聚而不行也。因陰之盛。而結(jié)于少腹。故沉而不喘。吳以為堅(jiān)如石。誤。（張氏醫(yī)通云。腎肝并沉。為石水。真武湯主之。）

風(fēng)水

馬云。蓄水冒風(fēng)。發(fā)為腫脹。名曰風(fēng)水。見(jiàn)評(píng)熱論。水熱穴論。靈論疾診尺篇。張?jiān)?。風(fēng)水者。

游行四體。浮泛于上也。

并小弦欲驚

張?jiān)?。肝腎并小。真陰虛也。小而兼弦。本邪勝也。氣虛膽怯。故為欲驚。

皆為疝

馬云?；蚪Y(jié)于少腹?；蚪Y(jié)于睪丸?；蚪Y(jié)于睪丸之上下兩旁。腎肝二脈經(jīng)歷之所。皆是也。

積土以高碩者。曰山。疝有漸積之義。故名。簡(jiǎn)按說(shuō)文云。疝。腹痛也。劉熙釋名云。心痛曰疝。疝。詵也。

先詵詵然上而痛也。又曰。疝。詵也。詵詵引小腹急痛。顏師古急就篇注云。疝。腹中氣疾。上下引也。金匱要略云。腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝。即疝之總名也。

心疝

高云。心脈搏滑急。則心氣受邪。故為心疝。脈要精微論曰。診得心脈而急。病名心疝。少腹當(dāng)有形也。

肺疝

志云。肺脈當(dāng)浮。而反沉搏。是肺氣逆聚于內(nèi)。而為肺疝矣。高云。肺疝。氣疝也。簡(jiǎn)按四時(shí)刺逆從論。肺風(fēng)疝。有目無(wú)證。不可得而知。史倉(cāng)公傳云。氣疝客于膀胱。難于前后溲。而溺赤。巢源。氣疝。

乃七疝之一。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。高以為氣疝者。蓋肺主氣故也。

三陽(yáng)急為瘕三陰急為疝

志云。此言疝瘕之病。病三陰三陽(yáng)之氣。而見(jiàn)于脈也。子繇曰。瘕者。假也。

假物而成有形。疝字。從山。有艮止高起之象。故病在三陽(yáng)之氣者為瘕。三陰之氣者為疝。玉師曰。瘕。在腸胃之外。故三陽(yáng)急。疝病五臟之氣。故三陰急。馬云。王注分瘕為血。疝為氣者。未的當(dāng)。知二病為氣血相兼也。簡(jiǎn)按三陽(yáng)三陰。據(jù)下文二陰二陽(yáng)。王注為是。諸家亦仍王注。

二陰急為癇厥

馬云。二陰者。心也。其脈來(lái)急。正以心經(jīng)受寒。寒與血搏。發(fā)而為癇為厥。志云。

癇厥者?；杳云蛽?。卒不知人。簡(jiǎn)按癇厥。唯是癇病。志注為長(zhǎng)。

二陽(yáng)急為驚

張?jiān)?。木邪乘胃。故發(fā)為驚。陽(yáng)明脈解篇曰。胃者。土也。故聞木音而驚者。土惡木也。

是亦此義?！鸶弑?。以二陰以下十一字。移于前節(jié)若喑不治自已下。非。

為腸久自已

吳云。外鼓者。脈形向外而鼓也。外鼓。有出表之象。故不必危之。久當(dāng)自止也。

馬云。此言心肝脾腎。皆為腸。而有死生之分者。以脈與證驗(yàn)之也。腸者。腸有所積。而下之也。然有下血者。（即今所謂失血。）有下白沫者。（即今所謂去積。）有下膿血者。（即今之所謂痢。）病在于腸。均謂之腸也。簡(jiǎn)按高云。腸。泄瀉也。誤。詳見(jiàn)于通評(píng)虛實(shí)論。

肝脈小緩

張?jiān)啤８蚊}急大。則邪盛難愈。今脈小緩。為邪輕易治也。

血溫身熱者死

張?jiān)?。腎居下部。其脈本沉。若小而搏。為陰氣不足。而陽(yáng)邪乘之。故為腸下血。

若其血溫身熱者。邪火有余。真陰喪敗也。故當(dāng)死。

心肝

高云。言心脈肝脈不和。而病腸也。亦如腎脈之腸下血也。志云。此承上文。而言陰血。盛者。雖受陽(yáng)薄。尚為可治。蓋重陰血以待陽(yáng)也。夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二臟。受陽(yáng)盛之氣。

而為腸者。亦下血。如二臟同病。則陰血盛。而可以對(duì)待陽(yáng)邪。故尚為可治之證。簡(jiǎn)按諸家仍王義。志意略異。王注似妥。

皆鬲偏枯

吳云。凡脈貴于中和。胃脈沉鼓澀。偏于陰也。外鼓大。偏于陽(yáng)也。心脈小堅(jiān)急。亦偏于陰也。鬲。陰陽(yáng)閉絕也。偏枯。半身不用也。以其陰陽(yáng)偏勝。故為證亦偏絕也。張?jiān)?。胃為水谷之海。心為血脈之主。胃氣既傷。血脈又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。簡(jiǎn)按馬云。

為膈證與偏枯。高改皆作背。并非。志云。鬲者。里之鬲肉。尤誤。（張氏醫(yī)通。趙以德云。胃與脾為表里。

胃之陽(yáng)虛。則內(nèi)從于脾。從脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。胃之陽(yáng)盛。則脾之陰虛。

虛則不得與陽(yáng)主內(nèi)。反從其胃。越出部分。而鼓大于臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽(yáng)君主之宅。

生血生脈。今因元陽(yáng)不足陰寒乘之。故心脈小堅(jiān)急。小者。陽(yáng)不足。堅(jiān)急者。陰寒之象也。夫心胃之三等脈見(jiàn)一。即為偏枯。心乃天真神機(jī)開發(fā)之本。胃乃谷氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣。而宗氣散。故分布不周。不周經(jīng)脈則偏枯。不周五臟則喑。喑者。腎與包絡(luò)內(nèi)絕也。

男子發(fā)左女子發(fā)右

張?jiān)?。男子左為逆。右為從。女子右為逆。左為從。此逆證也。志云。從內(nèi)而發(fā)于外。故曰發(fā)。簡(jiǎn)按張注本于玉版論。為是。

不喑

張?jiān)啤Ｈ袈暡秽?。舌可轉(zhuǎn)。則雖逆于經(jīng)。未甚于臟。乃為可治。而一月當(dāng)起。若偏枯而喑者。

腎氣內(nèi)竭而然。其病必甚。如脈解篇曰。內(nèi)奪而厥。則為喑俳。此腎虛也。正以腎脈循喉嚨。挾舌本故耳。簡(jiǎn)按王注。原于奇病論。重身九月而喑之義而釋之?？种?。

其從者

張?jiān)啤Ｈ裟邪l(fā)于右。而不發(fā)于左。女發(fā)于左。而不發(fā)于右。皆謂之從。從。順也。高云。

玉版論要曰。男子右為從。女子左為從。其從者。謂男子發(fā)于右。女子發(fā)于左。不同于上文之發(fā)也。簡(jiǎn)按王注。

左右互錯(cuò)。馬吳志同。俱失經(jīng)旨。

血衄

甲乙。作衄血。張?jiān)啤２}弦強(qiáng)。陰虛者最忌之。凡諸人血鼻衄之疾。其脈搏而身熱。真陰脫敗也。故當(dāng)死。

懸鉤浮

張?jiān)?。失血之證多陰虛。陰虛之脈多浮大。故懸鉤而浮。乃其常脈。無(wú)足慮也。懸者。不高不下。不浮不沉。如物懸空之義。脈雖浮鉤。而未失中和之氣也。簡(jiǎn)按懸。乃懸空無(wú)根之象。鉤浮。乃陽(yáng)盛陰虛之候。（十五難云。脈之來(lái)疾去遲。故曰鉤。呂廣注云。陽(yáng)盛其脈來(lái)疾。陰虛脈去遲也。脈從下上。至寸口疾。還尺中遲。

環(huán)曲如鉤。）不似脈弦強(qiáng)而搏擊于指。此乃亡血家之常脈。若釋懸而為不浮不沉。則于鉤浮之浮。其謂之何。

吳既誤。而張襲之耳。吳又以常脈。為平人不病常脈。更誤。

如喘

馬云。喘者。氣涌而不和。脈體如之。張?jiān)啤Ｈ鐨庵?。言急促也。高云。喘。疾促不倫也?/p>

脈至如喘。失其常度。故名曰暴厥。申明暴厥者。一時(shí)昏憒。不知與人言。簡(jiǎn)按如。甲乙。作而。如而通用。

（出于莊七年左傳杜注。）下如數(shù)同。

浮合

張?jiān)啤４讼?。皆言死期也。高云。浮合于皮膚之上。如湯沸也。諸家根據(jù)王注。

予不足也

熊音。予。與同。

微見(jiàn)

馬云。微之為言。僅也。吳云。始見(jiàn)也。言始見(jiàn)此脈。便期九十日死。若見(jiàn)之已久。則不必九十日矣。所以在九十日者。以時(shí)更季易。天道變。而人氣從之也。志云。士宗曰。微。對(duì)顯言。微現(xiàn)此脈。期以九十日而死。若顯露之。不超時(shí)日矣。后之交漆。亦猶是也。高云。微于皮膚之上。見(jiàn)此數(shù)極之脈。中按求之。則不見(jiàn)也。故至九十日而死。經(jīng)脈應(yīng)月。一月一周。九十日者。三周也。簡(jiǎn)按士宗。即是高世。前說(shuō)似是。

予奪也

吳云。奪。失也。

草干

馬云。心精被奪?；鹜跤谙摹＊q有可支。至秋盡冬初。心氣全衰。故曰草干而死。

如散葉

吳云。飄零不定之狀也。木遇金而負(fù)。遇秋而凋。故深秋則死。志云。飄零虛散之象。簡(jiǎn)按今甲乙。作叢棘。

省客

吳云。省問(wèn)之客。張?jiān)啤；蛉セ騺?lái)也。塞者。或無(wú)而止。鼓者?；蛴卸?。是腎原不固。而無(wú)所主持也。

懸去棗華

張?jiān)?。棗華之候。初夏時(shí)也。懸者。華之開。去者。華之落。言于棗華開落之時(shí)?；鹜醵?dāng)　ｑR云。懸去。猶俗云虛度也。吳移懸去于鼓字下。簡(jiǎn)按張注穩(wěn)妥。

如丸泥

張?jiān)?。泥彈之狀。?jiān)強(qiáng)短澀之謂。志云。往來(lái)流利如珠。曰滑。如丸泥者。無(wú)滑動(dòng)之象。

榆莢落

張?jiān)?。榆錢也。春深而落。木王之時(shí)。土敗者死。馬云。秋冬之交也。簡(jiǎn)按本草。蘇頌云。

榆三月生莢。李時(shí)珍云。未生葉時(shí)。枝條間先生榆莢。形狀似錢而小。色白成串。俗呼榆錢。據(jù)此則張注為勝。

如橫格

張?jiān)啤Ｈ鐧M木之格于指下。長(zhǎng)而且堅(jiān)。是為木之真臟。而膽氣之不足也。禾熟于秋。金令王也。故木敗而死。簡(jiǎn)按說(shuō)文。格。木長(zhǎng)貌。王釋格為木。蓋本于此。若張注。為橫木之格于指下。則木之義。

于經(jīng)文中無(wú)所取。不知其意果何如。（張注。全襲吳之誤。）

如弦縷

馬云。如弓弦之縷。猶俗之所謂弦線也。主堅(jiān)急不和。奇病論云。胞脈者。系于腎。蓋婦人受胎之所。即胞絡(luò)宮。張?jiān)啤Ｈ缦抑?。如縷之細(xì)。真元虧損之脈也。胞。子宮也。命門元陽(yáng)之所聚也。胞之脈系于腎。腎之脈系舌本。胞氣不足。當(dāng)靜而無(wú)言。今反善言。是陰氣不張。而虛陽(yáng)外見(jiàn)。時(shí)及下霜。虛陽(yáng)消敗而死矣。

如交漆

馬吳高并云。交。當(dāng)作絞。志云。交。絞也。張?jiān)?。如寫漆之交。左右傍至。纏綿不清也。

簡(jiǎn)按左右傍至也下?？置撌瞧溆璨蛔阋惨痪?。故馬云。臟腑俱虛。大體皆弱。吳云。陰陽(yáng)亂也。志云。沖任之脈絕也。高云。復(fù)申明胞精不足之意。率屬臆解。今甲乙。漆。作棘。

三十日死

吳云。月魄之生死。以三十日為盈虛。故陰氣衰者。不能過(guò)其期也。高云。經(jīng)脈一周也。

少氣味韭英而死

馬。以少氣為句。注云太陽(yáng)為三陽(yáng)。三陽(yáng)主于外。今精氣不足。故浮鼓肌中。而欲出于外。其勢(shì)不能入于陰也。主少氣。正以脈涌則氣乏也。韭有英時(shí)。冬盡春初也。水已虧極。安能至于盛春耶。張同。吳云。少氣。氣不足也。少味。液不足也。韭至長(zhǎng)夏而英。長(zhǎng)夏屬土。太陽(yáng)壬水之所畏也。故死。

高云。氣為陽(yáng)。味為陰。太陽(yáng)有寒熱陰陽(yáng)之氣。太陽(yáng)虛故少氣味。英盛也。韭英。乃季春土王之時(shí)。韭英而死。

土克水也。簡(jiǎn)按少氣味。未詳。姑從馬說(shuō)。韭英。吳高似是。

如頹土之狀

志云。頹土。傾頹之土也。脾主肌肉。如頹土而按之不得者。無(wú)來(lái)去上下之象。高同。

五色先見(jiàn)黑

志云。土位中央。而分主于四季。當(dāng)五色俱見(jiàn)而先見(jiàn)黃。若五色之中。而先見(jiàn)黑。是土敗而水氣乘之矣。

白壘

甲乙。作白累。馬云。壘。當(dāng)作。詩(shī)云綿綿葛。。亦葛之屬。吳云壘者。癮疹之高起者。北方黑色。主收藏。西方白色。主殺物故死。張?jiān)茐?。同。即蓬之屬。有五種。而白者發(fā)于春。木王之時(shí)。土當(dāng)敗也。簡(jiǎn)按壘。通。不必改。爾雅。諸慮。山。郭注云。今江東呼為藤。似葛而粗大。廣雅云。。藤也。一切經(jīng)音義。引集訓(xùn)云。藤。也。。謂草之有枝條。蔓延。如葛之屬也。吳越間謂之藤。

本草。馬志云。者。藤也。則蓬。明是藤蔓矣。據(jù)此則所指不一。未知白壘是何物。張說(shuō)難信。吳讀為之。亦恐非?！鹬驹?。玉師曰。以經(jīng)水如浮波。心脈如火薪。肝脈如散葉。胃脈如泥丸。太陽(yáng)如涌泉。肌脈如頹土。皆以五行之氣。效象形容。蓋此乃五臟虛敗之氣。變見(jiàn)于脈。非五臟之病脈也。

懸雍

高云。雍。作。虛腫之KT。上浮本大也。簡(jiǎn)按諸注并不允。蓋雍。甕通。山海經(jīng)。懸甕之山。晉水出焉。郭璞注云。山腹有巨石。如形。因以為名。。亦作甕。說(shuō)文。罌也。廣雅。瓶也。蓋取其大腹小口。而形容浮揣切之益大之象也。甲乙。雍作癰。非。

浮揣切之益大

馬云。懸雍。本浮也。揣切之際。其脈益大。而全無(wú)沉意。張?jiān)?。浮短孤懸。有上無(wú)下也。志云。揣。度也。先輕浮而度之。再重按而切之。其本益大。簡(jiǎn)按志注與經(jīng)旨相反。不可從。吳。揣下。

補(bǔ)無(wú)力二字。贅。

十二俞之予不足也

甲乙。予上。有氣字。張?jiān)?。俞皆在背。為十二?jīng)臟氣之所系。水凝而死。陰氣盛。而孤陽(yáng)絕也。

水凝而死

甲乙。凝。作凍。

如偃刀

張?jiān)?。臥刀也。浮之小急。如刀口也。按之堅(jiān)大急。如刀背也。高云。偃。息也。刀。金器也。簡(jiǎn)按高說(shuō)未知何謂。

菀熟

甲乙。作寒熱。諸本。熟。作熱。張?jiān)?。此以五臟菀熱。而發(fā)為寒熱。陽(yáng)王則陰消。故獨(dú)并于腎也。腰者腎之府。腎陰既虧。則不能起坐。立春陽(yáng)盛。陰日以衰。所以當(dāng)死。菀。郁同。簡(jiǎn)按吳云。熟。熱之深。謬甚。

如丸滑不直手

張?jiān)?。如丸。短而小也。直。?dāng)也。言滑小無(wú)根。而不勝按也。馬吳并云。直。值同。

甲乙作著。

棗葉生而死

張?jiān)?。大腸應(yīng)庚金。棗葉生初夏?；鹜鮿t金衰。故死。馬云。棗葉之時(shí)。則先棗華之候矣。

如華

甲乙。作如春。馬云。是似草木之華。虛弱而按之無(wú)本也。

善恐不欲坐臥

馬云。令人善恐。以心氣不足也。不欲坐臥。以心氣不寧也。張?jiān)?。小腸不足。則氣通于心。善恐不欲坐臥者。心氣怯而不寧也。

行立常聽

志云。如耳作蟬鳴?；蛉珑婍嗦暋＝蕴撟C也。

季秋而死

馬云。小腸屬火。火王猶可生。至季秋。則衰極而死矣。志云。遇金水生旺之時(shí)而死。