抗過敏藥致過敏性休克應引起注意

正如載舟之水亦能覆舟一樣，很多藥物既可以治療某種疾病，又可能會導致某種疾病。解放軍總醫(yī)院急診科主任孟慶義教授最近指出，藥物的矛盾效應是指藥物在應用過程中出現(xiàn)的與其作用完全相反的矛盾現(xiàn)象?？惯^敏藥物導致過敏性休克，就是藥物矛盾效應的表現(xiàn)之一。

病例介紹

孟慶義教授介紹，一患兒因高熱而接受異丙秦肌注，注射后20分鐘患兒開始煩躁不安，全身出現(xiàn)彌漫性紅斑，靜推葡萄糖酸鈣兩小時后患兒的紅斑漸退。另一成年患者以肌注異丙秦鎮(zhèn)吐，注射后10分鐘突然發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救而愈。

有兩位傷寒高熱患者、一位重癥菌痢患者在靜脈注射地塞米松后，分別出現(xiàn)皮膚瘙癢、煩躁不安、呼吸急促、心動過速、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，經(jīng)及時應用腎上腺素、異丙秦而好轉。其中一位患者次日再次靜滴地塞米松，又出現(xiàn)同樣表現(xiàn)。

另有三位慢性肺心病患者，在靜滴氫化可的松時出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀和體征，其中一位患者發(fā)生過敏性休克，另一位患者在過敏反應發(fā)生后呼吸困難加劇，醫(yī)生誤認為是患者的原疾病惡化而加大其氫化可的松劑量，結果使患者的過敏反應加重。

抗過敏藥物導致的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應

孟慶義教授指出，抗過敏藥物所導致的過敏性休克的特點，與一般過敏性休克的特點基本一致。該類藥物導致過敏性休克的抗原包括藥物本身或其自然衰變物、添加劑、雜質、污染物、藥物體內代謝產(chǎn)物。特異質患者對其中1種或數(shù)種抗原產(chǎn)生了病理性免疫反應，從而導致過敏性休克發(fā)生。目前人們認為，蕁麻疹、過敏性休克均屬于Ⅰ型變態(tài)反應。蕁麻疹患者的免疫功能已處于敏感狀態(tài)，在此基礎上應用抗過敏藥物最易引發(fā)嚴重的過敏性休克，提示在應用抗過敏藥物治療Ⅰ型變態(tài)反應性疾病時，需要嚴密觀察患者的用藥后反應。

加強認識，避免誤診

為了減少對抗過敏藥物導致的過敏性休克的誤診、誤治，孟慶義教授提出，應加強對藥物矛盾效應的認識。藥物矛盾效應這一概念在許多藥物書籍（包括醫(yī)學院校的教材）中均未提及，故目前有相當一部分醫(yī)務工作者對這方面的知識缺乏了解。具體表現(xiàn)有：當患者應用抗過敏藥物后出現(xiàn)較嚴重的過敏反應時，常將患者誤診為其它疾病，不但未讓患者停用致敏藥物，甚至還讓患者加量繼續(xù)應用該藥物，導致更為嚴重的后果；部分醫(yī)師在用藥之前，不詳細詢問患者的藥敏史。對此，除了要盡快普及藥物矛盾效應的知識外，醫(yī)務工作者在使用任何藥物之前，均必須首先詳細詢問患者的藥物過敏史，對用藥過程中出現(xiàn)的異常情況要考慮以藥物矛盾效應來解釋，以免誤診、誤治。

孟慶義教授進一步指出，將腎上腺素用于治療過敏性休克時，患者的休克不緩解或反而加重，或原無休克的患者用藥后發(fā)生休克，均要考慮是否存在腎上腺素過敏反應。除禁用腎上腺素外，對于腎上腺素所導致的過敏性休克的搶救措施與一般因素所致過敏性休克的搶救措施相同，還可使用間羥胺、美酚丁胺、多巴胺等血管活性藥物治療。

在應用抗過敏藥物治療過敏性疾?。ㄌ貏e是治療Ⅰ型變態(tài)反應性疾病）時，要密切觀察用藥后患者的病情變化。若用藥后患者病情遷延不愈或加重，或出現(xiàn)新的過敏癥狀和體征，就要考慮是否有抗過敏藥導致過敏發(fā)生的可能，并應及時停用該藥。值得注意的是醋酸潑尼松與氫化可的松有交叉過敏反應。

孟慶義教授強調，應建立注射后留院觀察制度。絕大部分藥物過敏性休克發(fā)生于注射藥物后30分鐘內，如果患者在門診接受注射治療后能留院觀察30分鐘，就可以大大減少其院外過敏性休克的發(fā)生率，并且一旦在觀察期間患者出現(xiàn)過敏性休克，也能在院內對其進行及時救治，進而可降低其死亡率。