《傷寒論綱目》 諸寒熱癥

【綱】仲景曰。病患身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。病患身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。

【目】朱肱曰。身大熱。反欲近衣。此名表熱里寒。身大寒。反不欲近衣。此名表寒里熱。仲景皆無治法。其熱在皮膚寒在骨髓者。先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以和其表。其寒在皮膚。

熱在骨髓者。宜先與人參白虎湯熱除。次以桂枝麻黃合半湯以解其外。大抵病有標(biāo)本。治有先后。

表熱里寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清谷。所以陰癥亦有發(fā)熱者。四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒里熱者。脈必滑而數(shù)。口燥舌干。所以少陰惡寒而蜷。

時(shí)時(shí)自煩。不欲濃衣。大柴胡下之而愈。此皆仲景之余議。

柯琴曰。此屬內(nèi)因。不是外感。亦不關(guān)七情。病在形軀。不涉臟腑。亦不犯經(jīng)絡(luò)。故無六經(jīng)脈癥可憑。非天時(shí)寒熱所可拘也。是病只在骨髓。不在皮膚。皮膚之寒熱。指天時(shí)。不指病。骨髓之寒熱。是漸積之伏邪。故雖逢天令大寒大熱之正氣。亦不能除。時(shí)大熱而反欲復(fù)衣。時(shí)大寒而反欲裸身。病在骨髓。與病在營衛(wèi)者不同。法當(dāng)以六味八味二丸。補(bǔ)腎中之真陰真陽。而骨髓之蓄熱痼寒自愈。

【綱】仲景曰。問曰。病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。

陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。

曰。何謂陰不足。答曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。

【目】柯琴曰。前條病在骨髓。故著而不移。此病在經(jīng)絡(luò)。故寒熱反復(fù)。卻與外感之往來寒熱。

瘧疾之鼓寒戰(zhàn)栗又不同。寸者陽所治。寸微為無陽。是陽脈不足。故陰寒得上乘陽位。而灑淅惡寒也。尺者陰所治。尺弱而血虛。是陰脈不足。故上焦虛陽得以下陷陰部而發(fā)熱也。夫陰陽互根。

又以陽為主。治之者。當(dāng)以扶陽為急。此補(bǔ)中益氣之方。為功最巨也。

【綱】仲景曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。夫發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無休止時(shí)。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。

陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時(shí)。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。

故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。

【目】柯琴曰。先寒后熱。陽微陰弱。具癥與上文同。前條病因在血脈虛。此條病因在妄汗下。

以致亡血而脈微澀也。