《傷寒論綱目》 瘥后勞復(fù)食復(fù)

【綱】仲景曰。大病瘥后勞復(fù)者。枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子五六枚。

【目】成無己曰。勞為勞動(dòng)之勞。復(fù)為再發(fā)也。是傷寒瘥后。因勞動(dòng)再發(fā)者也。傷寒新瘥后。血?dú)馕雌?。余熱未盡。勞動(dòng)其熱。熱還經(jīng)絡(luò)。遂復(fù)發(fā)也。此有二種。一因勞動(dòng)外傷。一因飲食內(nèi)傷。

其勞動(dòng)外傷者。非止強(qiáng)力搖體。持重遠(yuǎn)行。即如梳洗則動(dòng)氣。憂思悲慮則勞神。皆令復(fù)也。況其過用者乎。其飲食內(nèi)傷者。為多食則遺。食肉則復(fù)也。內(nèi)經(jīng)曰。熱病已愈而時(shí)有遺者。何也。以熱盛而強(qiáng)食。病已衰而熱有所藏。因其谷氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經(jīng)曰。病已瘥。尚微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發(fā)汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復(fù)則不然。

見其邪氣之復(fù)來也。必迎奪之。不待其傳也。枳實(shí)梔豉則吐之。豈必虛煩懊之癥。加大黃則下之。

豈必譫語腹?jié)M之候。經(jīng)曰。傷寒瘥后更發(fā)熱。小柴胡湯。浮脈。以汗解之。脈沉實(shí)。以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪自外入。勞復(fù)之邪自內(nèi)出。發(fā)汗吐下。隨宜施用。勞復(fù)。食復(fù)。諸勞。

皆可治。及御內(nèi)則死矣。若男女相易。為陰陽易。其不易而自病者。為女勞復(fù)。以其內(nèi)損真氣。

外動(dòng)熱邪。正虛邪盛。故不可治也。

魏荔彤曰。此下申解傷寒病愈后。血?dú)馓撡Ｓ酂嵛幢M。飲食起居。俱宜節(jié)慎也。至房勞一事。

更關(guān)性命。故不必列于此。其示禁更切矣。言大病瘥后者。凡病皆然。不但傷寒也。瘥后血?dú)獗靥?。凡費(fèi)心費(fèi)力。過喜過怒。多言多動(dòng)。皆可因勞而復(fù)病也。因勞而動(dòng)其既虛之血?dú)?。虛勞而生其未盡之余熱。熱邪退而病瘥。熱邪生而病復(fù)?？梢妭畟鹘?jīng)之邪。連綿難盡如此。傷寒后血?dú)庵?。因循難復(fù)如此。推之自凡病后皆然。

【綱】仲景曰。傷寒瘥已后。更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解。脈沉者。以下解之。

【目】許叔微曰。有人患傷寒。得汗數(shù)日。身熱自汗。脈弦數(shù)。心不得寧。真勞復(fù)也。予診之曰。勞心之所致。神之所舍。未復(fù)其初。而又勞傷其神。榮衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)其子。益其脾。解其勞。

庶幾得愈。授以補(bǔ)脾湯。佐以柴胡湯解之。或曰。虛則補(bǔ)其母。今補(bǔ)其子。何也。予曰。子不知虛勞之異乎。難經(jīng)曰。虛則補(bǔ)其母。實(shí)則瀉其子。此虛當(dāng)補(bǔ)母。人所共知也。千金曰。心勞甚者。補(bǔ)脾氣。脾旺則感之于心矣。方治其虛。則補(bǔ)其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補(bǔ)其助我者。與荀子言未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以異也。

王好古曰。大抵勞者動(dòng)也。動(dòng)非一種。有氣血內(nèi)外之異焉。若勞乎氣而無力與精神者。法宜微舉之。若勞乎血與筋骨者。以四物之類補(bǔ)之。若在脾。內(nèi)為中州。調(diào)中可已。此為有形病也。但見外癥。則謂之復(fù)。非為勞也。如再感風(fēng)寒是已。

吳綬曰。勞復(fù)病古人所謂如大水浸墻。水退則墻蘇。不可犯之。但可安臥守靜以養(yǎng)氣。設(shè)或早起勞動(dòng)。則血?dú)夥序v而發(fā)熱也。

喻昌曰。瘥已后更發(fā)熱。乃余熱在內(nèi)。以熱召熱也。但熱當(dāng)辨其何在。不可泛為施治以虛其虛。如在半表半里。仍用小柴胡和解。在表仍用汗法。在里仍用下法。然汗下之法。即上條用枳實(shí)梔豉微汗。下用枳實(shí)梔豉加大黃微下也。

【綱】仲景曰。大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。

【目】喻昌曰。腰下有水氣者。水漬為腫也。金匱曰。腰以下腫。當(dāng)利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困。不能攝水。以致水氣泛溢。用本湯峻攻。何反罔顧其虛耶。正因水勢(shì)未犯身半以上。

急逐其水。所全甚大。設(shè)用輕劑。則陰水必襲入陽界。驅(qū)之無及矣。庸工遇大病后。悉用溫補(bǔ)。自以為善。孰知其大謬哉。

【綱】仲景曰。大病瘥后。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。

【目】喻昌曰。身中津液。因胃寒凝結(jié)而成濁唾。久而不清。其人必瘦削索澤。故不用湯藥蕩滌。而用丸藥緩圖。理中丸。乃區(qū)分陰陽。溫補(bǔ)脾胃之善藥。

【綱】仲景曰。傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。

【目】喻昌曰。身中津液。為熱邪所耗。余熱不清。必致虛羸少氣。難于康復(fù)。若更氣逆欲吐。

是余邪復(fù)挾津液滋擾。故用本湯以益虛清熱散逆也。

【綱】仲景曰。病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。

【目】朱肱曰。大抵新病瘥。多因傷食。便作痞。干噫食臭。腹中雷鳴。下利等癥。可與生姜瀉心湯。

陳士鐸曰。傷寒火退邪散。胃氣初轉(zhuǎn)。是忌急與之食。一得食而胃氣轉(zhuǎn)閉。不可復(fù)開。此時(shí)即以藥下之。則胃氣大傷。而火邪復(fù)聚。反成不可解之癥。不若禁不與食。則中州之地。自然轉(zhuǎn)輸。

漸漸關(guān)開搬運(yùn)。不至阻隔。方用茯苓、陳皮、山梔各一錢。白芍三錢。陳曲、枳殼、濃樸、甘草各五分。麥芽二錢。此方似平平無奇。卻調(diào)理自然無事。然必待其饑餓之時(shí)。方可與服。飽時(shí)服之。

徒滋滿悶。傷寒愈后。邪已退。正自虛。理宜補(bǔ)正。但脾胃弱。多食補(bǔ)劑?？植荒苁?。法當(dāng)用補(bǔ)胃藥少。補(bǔ)脾藥多。尤不宜補(bǔ)脾藥多。而補(bǔ)腎藥少。蓋腎能生土。土自能生金。金旺則木有所畏。不至來克脾土。然則補(bǔ)腎正所以補(bǔ)脾也。方用熟地一兩。麥冬、白芍、白術(shù)、苡仁各三錢。五味子五分。

肉桂三分。白芥子一錢。此方專補(bǔ)脾腎二經(jīng)。不必通補(bǔ)各臟。而各臟無不補(bǔ)也。

龐安常曰。凡新瘥。只宜先進(jìn)白稀粥。次進(jìn)濃者。又次進(jìn)糜粥。亦須少少與之。不得過吃肉食。

凡男子大病后。早犯女色而為病者。名女勞復(fù)。其候頭重不舉。目中生花。腰背疼痛?；蛐「估锛苯g痛?；蛟骱l(fā)熱?；驎r(shí)陰火上沖。頭面烘熱。心胸?zé)??；钊艘允笫簻髦Ｓ袩嵴?。竹皮湯?/p>

千金以赤農(nóng)散主之。虛弱者。人參三白湯調(diào)下赤衣散。若少腹急痛。脈沉逆冷者。當(dāng)歸四逆湯。加附子、吳萸。送下赤衣散。仍以吳萸一升。酒拌炒。熨少腹。凡卵縮入腹。離經(jīng)脈見。死不可救李曰。復(fù)者。其病如初也。新瘥津液未復(fù)。血?dú)馍刑?。或梳洗言?dòng)太早。或思維太過。則成勞復(fù)。蓋勞則生熱。熱氣乘虛。還入經(jīng)絡(luò)。未免再復(fù)。宜小柴胡湯、麥門冬湯和之。食復(fù)者。新瘥后胃氣尚弱。若恣食欲。不能克化。根據(jù)前發(fā)熱。若用補(bǔ)藥。則胃熱益增。治須清熱消食。輕者腹中微滿。損谷自愈。重者必須吐下。宜梔豉枳大黃湯。胸痞者。生姜瀉心湯。飲酒復(fù)病者。黃連解毒湯。凡復(fù)癥。先病七日出汗而解。今復(fù)舉。亦必七日而解。先病十四日出汗而解。今復(fù)舉。亦必十四日而解。雖三四次復(fù)舉。亦必三四次發(fā)汗而解。但勞復(fù)經(jīng)久不愈?？殖砂A瘵。