《傷寒論綱目》 咳逆

【綱】仲景曰。傷寒咳逆上氣。脈散者死。

【目】張?jiān)卦?。咳逆者?；馃岜技鄙闲卸侮幉粌?nèi)也。便秘者。大承氣湯。便軟者。瀉心湯。

王好古曰。傷寒咳逆脈散死。仲景之言不虛偽。大抵原因失下生?？饶婧碇嘘幉粌?nèi)。便軟惟宜用瀉心。便硬尤宜大承氣。二藥神攻作者誰。東垣潔古為良劑。

少陰咳逆者。此失下也。陰消將盡。陽逆上行。使陰不內(nèi)也。然陰既盡。陽亦將盡也。故為陽極脈微將盡者。宜瀉心湯。如不用瀉心。涼膈散去硝黃。清肺散亦可。若脈左浮右沉。實(shí)非表也。

里極則反出于表也。何以然?？饶嫔鄰?qiáng)右脈實(shí)者。知少陰里也。飲水過多。心下痞而咳逆者。五苓散主之。別無惡候是也。惡候生?；蚣嬉陨鄶?。語言不正。而反昏冒與咽痛者。少陰也。速下之。

宜大承氣也。何以脈浮為表。脈浮之實(shí)大。沉之損小。是為表也。浮之實(shí)大。沉之亦然。即非表也。

邪入已深矣。內(nèi)熱當(dāng)沉。反浮。陽極復(fù)之表也。

王肯堂曰。陰癥者。內(nèi)已伏陰。陰氣太甚。腎水擅權(quán)。肝氣不生。胃火已病。丁火又消。所以游行相火。寒邪迫而萃集于胸中。亦欲盡也。故令人發(fā)熱。大渴引飲。病患獨(dú)覺熱。他人按執(zhí)之。

身體肌肉骨髓血脈俱寒。此火即無根之火也。故用丁香、干姜之類。熱藥溫胃。其火自下。

吳綬曰?？饶嬲?。氣上逆而為吃忒也。方書或以為咳嗽者非。本條言死。謂其形損也。吃忒。

有因胃實(shí)失下者。其氣皆從胃至胸嗌之間而為吃忒。易老治法。失下胃熱內(nèi)實(shí)。便硬者。承氣湯。

便軟者。瀉心湯。胃虛有熱。橘皮竹茹湯。有痰飲。半夏生姜湯?；蜍蜍甙胂臏?。若胃冷。橘皮干姜湯。加味理中湯。要略云。其氣自臍下直沖于胸嗌間吃忒者。此陰癥也。其病不在胃也。且病下虛。內(nèi)以伏陰。或誤用寒涼。遂致冷極于下。迫其相火上沖。萃集胸中。以為吃忒。亦欲盡也。若不識此。為水極似火。誤用涼藥。下咽立敗矣。凡治。須用羌活附子散、加味附子湯。急溫其下。真陽一回。火降而吃忒自止也。如冷極吃忒不止者?；蚣嬉粤螯S乳香散法?；蚓钠陂T中脘關(guān)元?dú)夂?。但要取手足溫暖。而脈生。陽回陰退則活矣。

陶華曰?？饶嬲摺Ｋ酌赃?。才發(fā)聲于喉間則遽止。吃吃然連續(xù)連聲。然而短促不長。古人謂即噦者非也。噦與干嘔相似。但其聲濁惡而長。皆有聲而無物。病至于噦則危矣。大抵KT近于噦。KT者。但胸間氣塞不得下通。噦則惡濁之聲達(dá)于外矣。經(jīng)曰。陽脈浮則為氣KT。又曰。脈滑則為噦。

此為醫(yī)家責(zé)虛取實(shí)之過也。設(shè)若咳逆。脈散無倫。則難治。與傷寒咳而氣逆。固不同也。若將吃忒紊于噦與咳而氣逆。則誤人多矣。臨病必明辨焉。