《傷寒論綱目》 下血便膿血

【綱】仲景曰。太陽病。下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。

必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。

脈浮滑者。必下血。

【目】魏荔彤曰。此條兼言太陽中風(fēng)傷寒。邪仍在表。誤下而變癥不一也。脈促而不結(jié)胸。陽氣猶充。不為陰藥所結(jié)。旋欲透表而愈。故為欲解。此下之無害者。幸也。外此則脈浮。病雖在表。

而風(fēng)邪已為陰藥引之入胸。與陽相結(jié)。故成結(jié)胸也。若脈雖浮而緊。此寒傷榮而誤下也。故寒邪與肝熱相激而咽痛。結(jié)胸者不咽痛。陷胸之癥也。咽痛者不結(jié)胸。非少陰甘草桔梗湯之癥。仍太陽麻杏甘石湯之癥也。此猶下后之易審治者也。至脈弦者。陰藥引寒邪入脅而拘急。然非少陽柴胡之癥。

惟宜于太陽脅下滿諸條內(nèi)比類求治。脈細數(shù)似少陰。然頭痛不止。癥仍太陽。乃下后之陽伏郁而為細數(shù)。仍應(yīng)于太陽誤下諸條內(nèi)。求表里兼治之法。然此數(shù)者。其脈俱仍帶浮。猶易認也。更有脈沉緊。全非太陽矣。然誤下后之沉緊。陽為陰郁。逆而上沖作嘔。則仍應(yīng)從太陽諸條內(nèi)。求表里兼治之法。更有沉滑而協(xié)熱利。應(yīng)于太陽下利諸條求治。此二者。不可因脈沉而不浮。遽謂非太陽也。

至脈或浮滑。為表為里。又難認矣。然于必下血。知其為太陽犯本。惟應(yīng)于太陽犯本下血諸條求治也。總之。誤下變癥多端。要人細為審諦?？偛蝗萆崽杽e求。一誤再誤。促人命期。

【綱】仲景曰。太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。

當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。

【目】鰲按。此小便尿血也。緣陽氣太重。標本俱病。血得熱則行。故尿血。若熱極則血反結(jié)。

少腹為膀胱之室。故膀胱之熱結(jié)。少腹必急結(jié)。用桃仁承氣以攻其里之結(jié)血。所以解之也。

【綱】仲景曰。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。

【目】魏荔彤曰。膀胱氣化。何以有血。以素日膀胱腑中。原有蓄熱。以傷寒水之化元。再發(fā)太陽經(jīng)汗。標傷連屬于本。水不足而血妄溢。此血與傷風(fēng)犯本之圊血。相類而實不同。彼為標表不解所郁。犯及本府陰分。此為標表汗出所累。傷及本經(jīng)陽分。陰分之血。屬在下焦血海所注。故從大便出。陽分之水。化氣不充。血熱溢入。故從小便出。

鰲按。此條便血。亦是小便尿血也。蓋淋家之膀胱。本為熱所素閉。又發(fā)其汗。故膀胱愈擾。

血從小便出也。凡論中所言下血。有大便小便之不同。學(xué)人審之。

【綱】仲景曰。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。過經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。

【目】柯琴曰。他條以火發(fā)汗而衄血。是陽邪盛于陽位。故在未過經(jīng)時。此條以火熏不得汗而圊血。是陽邪下陷入陰分。故在過經(jīng)不解時。

【綱】仲景曰。病患無表里癥。發(fā)熱。七八日不大便。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下利不止。必協(xié)熱而便膿血也。

【目】柯琴曰。合熱協(xié)熱。內(nèi)外熱也。內(nèi)外熱極。陽盛陰虛。必傷陰絡(luò)。故不大便者。必有蓄血。熱利不止。必大便膿血。宜黃連阿膠湯。