袁長津談常見病防治經(jīng)驗(yàn) 化痰和胃　養(yǎng)心安神　治失眠

失眠指因入睡困難或易醒、早醒及醒后再入睡困難，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體生理需要，明顯影響日間工作或生活質(zhì)量的病證。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約30%的人群有睡眠困難。失眠給人類的健康和生命安全、乃至全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響都是極其巨大的，因此，WHO和國內(nèi)外醫(yī)學(xué)權(quán)威專家都呼吁臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視病人的睡眠問題。引起失眠的原因很多，包括軀體、生理、心理、精神及藥物性等。本病現(xiàn)代中醫(yī)亦稱為“失眠”，舊稱“不寐”、“不得臥”等。

辯治方藥

臨床辨治失眠，一般分虛實(shí)兩類：虛證，以心脾兩虛為主者，予歸脾湯加減；以心腎陰虛為主者，予天王補(bǔ)心丹加減；以心膽氣虛為主者，予安神定志丸加減。實(shí)證：屬肝郁化火者，予龍膽瀉肝湯加減；屬痰熱中阻者，予溫膽湯加減；屬血瘀氣滯者，予血府逐瘀湯加減。

筆者學(xué)生臨證抄方從近2年來治療近百例失眠患者的處方中，統(tǒng)計(jì)出常用主方有5類，其中有近半數(shù)是酸棗仁湯合溫膽湯加減類。究其原委，主要有如下兩點(diǎn)理由：

一是失眠的發(fā)生，雖涉及心、肝、脾、胃、膽、腎的病變，但總關(guān)心神。酸棗仁湯是醫(yī)圣張仲景治療“虛勞虛煩不得眠”的主方，該方主次分明，配伍精當(dāng)，一直為歷代醫(yī)家所推崇。方中重用酸棗仁養(yǎng)心安神為主，佐以川芎活血疏肝，茯苓化痰理脾，知母清熱滋腎，甘草和中以調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，酸棗仁中含有皂苷、黃酮等成分，具有鎮(zhèn)靜催眠、安定神經(jīng)、抗驚厥、鎮(zhèn)痛及降體溫、降血壓等作用。

二是失眠的發(fā)生多與脾胃不和、痰熱中阻有關(guān)。早在《素問·逆調(diào)論篇》中就有“胃不和則臥不安”的論述。所謂胃不和者，多因飲食所傷或痰濁中阻，從慢性失眠來說，以后者居多，故中醫(yī)治療失眠的祖方，即是《內(nèi)經(jīng)》中化痰和胃的半夏秫米湯。有現(xiàn)代學(xué)者研究認(rèn)為，胃腸道含有大量神經(jīng)細(xì)胞，其數(shù)量與大腦相近，從胃腸到大腦的神經(jīng)束比大腦到胃腸的神經(jīng)束還要多；美國神經(jīng)生物學(xué)家Gershon MD將腸神經(jīng)系統(tǒng)稱為人體的第二大腦，認(rèn)為其功能不僅獨(dú)立主持著胃腸的功能活動(dòng)，且與某些精神疾病的發(fā)生密切相關(guān)?？梢?，中醫(yī)辨證從調(diào)中焦、化痰濁著手治療失眠等神經(jīng)精神疾病，是符合科學(xué)道理的。

另從臨床實(shí)際來看，現(xiàn)在失眠患者中，因飲食不節(jié)、思勞過度而導(dǎo)致脾胃失和，痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，上擾心神者，確屬不少。因此，辨證見痰多，或心悸，胸悶，口膩或干苦，舌苔白膩或黃膩，脈滑等證候的失眠患者，即可選用溫膽湯合酸棗仁湯加減組方，以化痰和胃、養(yǎng)心安神，則有標(biāo)本兼治、泛應(yīng)曲當(dāng)之妙。

基本方藥：酸棗仁30克，茯苓15克，法半夏、川芎、陳皮、竹茹各10克，枳實(shí)、炙甘草各6克。每日1劑，煎取2次湯藥混合后，分2次服，其中必有1次在夜間臨睡前1小時(shí)服下。

方解：重用酸棗仁，養(yǎng)心安神為主藥；半夏、陳皮、茯苓、竹茹祛痰濁、和脾胃，共為輔藥；川芎、枳實(shí)活血行氣以疏肝，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。

臨床辨證加減：頭暈?zāi)垦＃蝾B固失眠者，加夜交藤、珍珠母（先煎）；內(nèi)熱重者，選加梔子、黃連、知母等；心中煩悶不舒，或口苦咽干明顯者，加柴胡、黃芩；驚恐、夢(mèng)多者，加龍骨、牡蠣；氣血虛者，加黃芪、當(dāng)歸；脾虛便溏者，去枳實(shí)、竹茹，選加黨參、山藥、蒼術(shù)等；內(nèi)滯飲食者，選加神曲、炒山楂、炒雞內(nèi)金、炒萊菔子等。

驗(yàn)案舉隅

張某某，男，62歲。2008年11月8日初診。患失眠已2年之久，加重3個(gè)多月，曾求治于多家中、西醫(yī)醫(yī)院，療效均不滿意，長期靠服安定維持，現(xiàn)每晚口服安定3～4片，方能睡眠3~4小時(shí)?；颊唧w型壯實(shí)，面白少華，頭暈，痰多，胸悶，心煩，喜汗，口苦而干，食欲及大小便尚屬正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。予上化痰和胃、養(yǎng)心安神基礎(chǔ)方加夜交藤、珍珠母各30克，柴胡、黃芩、知母各10克，每日一劑，煎服遵上法。服完7劑后，患者失眠即有明顯好轉(zhuǎn)，服安眠藥的劑量逐漸減少，在來二診的頭一天晚上，不服安定也可睡眠4小時(shí)左右。余癥均有改善。效不更方，于上方少事加減續(xù)服。待到12月6日再次復(fù)診時(shí)，患者已有20余天沒有服用西藥安眠類藥，每晚已能熟睡月7個(gè)小時(shí)左右，余癥亦基本消失，舌苔淡黃而薄，脈弦。遂囑生活中善為調(diào)養(yǎng)，停藥觀察。春節(jié)后患者因外感來診，稱失眠一直未發(fā)。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.保持規(guī)律的作息時(shí)間，非特殊情況，要養(yǎng)成晚11時(shí)前就要上床睡覺的習(xí)慣；無論前晚何時(shí)睡覺，早晨都應(yīng)按時(shí)起床。

2.安全和安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證安心入睡；善于調(diào)節(jié)心態(tài)，保持心境平和。

3.晚餐宜清淡，晚餐后不飲酒、喝茶和咖啡，不吸煙，睡前不要過多飲食。

4.每日安排適度有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步，做八段錦、氣功、靜坐等，但不要在睡前2小時(shí)內(nèi)做較劇烈的運(yùn)動(dòng)。

5.失眠者可避免白天小睡或午睡，以利于延長夜間睡眠。

6.用藥治療期間，要密切注意藥物的毒副作用（特別是西藥催眠藥）；患者一定要遵醫(yī)囑用藥，保證用藥安全。