《傷寒論綱目》 蓄血

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。六七日。表癥仍在。而反下之。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。

以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里也。抵當(dāng)湯主之。太陽(yáng)病。脈沉結(jié)。少腹硬。小便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。抵當(dāng)湯主之。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。

下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。

【目】朱肱曰。太陽(yáng)癥。下焦有熱。少腹必滿。應(yīng)小便不利。而小便反利者。下血癥也。抵當(dāng)湯。

張介賓曰。觀仲景諸論。則知傷寒蓄血者。以熱結(jié)在里。摶于血分。留于下焦而不行。故易生煩躁也。然又有陽(yáng)明癥喜忘。亦為蓄血之癥。故診傷寒。但見少腹硬滿而痛。盒飯問其小便。若小便自利者。知為蓄血之癥。蓋小便由于氣化。病在血而不在氣。故小便利而無(wú)恙也。血瘀于下者。

血去則愈。其在仲景。則以抵當(dāng)湯丸主之。愚謂但以承氣之類加桃仁、紅花以逐之。或其兼虛者。

以玉燭散下之。則蓄血自去。而病無(wú)不除矣。

柯琴曰。此亦太陽(yáng)病誤下熱入之癥也。太陽(yáng)病。六七日不解。脈反沉微。宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱。故少腹硬滿而不結(jié)胸。小便自利而不發(fā)黃也。太陽(yáng)經(jīng)少氣而多血。

病六七日而表癥仍在。陽(yáng)氣重可知。陽(yáng)極則擾陰。故血燥而蓄于中耳。血病。則知覺昏昧。故發(fā)狂。此經(jīng)病傳腑。表病傳里。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。為膀胱之室。厥陰脈所聚。沖任血海所由。瘀血留結(jié)故硬滿。然下其血而氣自舒。攻其里而表自解矣。沉為在里。凡下后熱入之癥。燥血結(jié)于膀胱而發(fā)狂。營(yíng)氣不敷之故也。有熱。即表癥仍在。少腹但滿而未硬。其人未發(fā)狂。只以小便自利。預(yù)知其為有蓄血。故小其制而丸以緩之。陽(yáng)氣太重。標(biāo)本俱病。故如狂。血得熱則行。故尿血。血下則不結(jié)。故愈。沖任之血會(huì)少腹。熱極則血不下而反結(jié)。散結(jié)先發(fā)表。而用桃仁承氣。不用抵當(dāng)者。以少腹未硬滿也。首條。以反不結(jié)胸句。知其為下后癥。末條。以尚未可攻句。知其為未下癥。結(jié)急者易解。只須承氣。硬滿者不易解。必仗抵當(dāng)。

李中梓曰。少陰下血。桃花湯。腹?jié)M身熱下膿血。黃連阿膠湯、地榆散。

王肯堂曰。按犀角地黃湯以治上血。如吐血衄血是也。桃仁承氣湯以治中血。如蓄血中焦不利膿血是也。抵當(dāng)湯丸以治下血。如血癥如狂之類是也。上中下三焦。各有主治。此條當(dāng)作三癥看。起至下者愈。是一癥。至當(dāng)先解外。是一癥。蓋其人如狂。是下焦血。非桃仁承氣癥也。自外解至末。又是一癥?？质窍轮蝗サ孟陆寡?。而中焦道遠(yuǎn)。未能盡去。故尚留于少腹耳。又抵當(dāng)湯丸。其中虻蟲、水蛭。性為猛厲。不若四物湯加酒浸大黃各半下之為妙。