《傷寒論綱目》 頭眩郁冒

【綱】仲景曰。太陽病。下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。

所以然者。汗出邪和故也。得里未和。然后復(fù)下之。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。傷寒吐下后。發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱足寒。頭項強(qiáng)急。時頭熱。面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

【目】成無己曰。為眼花。眩為眼黑。眩也。運(yùn)也。冒也。三者形俱相近。有謂眩運(yùn)者。有謂眩冒者。運(yùn)為轉(zhuǎn)運(yùn)之運(yùn)。世謂頭旋者是。冒為蒙冒之冒。世謂昏迷者是。少陽病目眩。以少陽居表里之間。表邪所傳。漸行于里。表中陽虛。故時時目眩也。二陽并病?；蜓＿\(yùn)眩冒者。以少陽與太陽并病。故眩者責(zé)其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆汗吐下后所致。是知其陽虛也。故針經(jīng)曰。

上虛則眩。下虛則厥。眩雖為虛。而風(fēng)家亦有眩者。風(fēng)主運(yùn)動耳。陽明中風(fēng)。亦有頭眩。諸如此者。

皆非逆也。及其諸逆發(fā)汗。劇者。言亂目眩。必死之癥也。

吳綬曰。太陽中風(fēng)。頭眩頭搖者。脈浮弦而急也。羌活神術(shù)湯加天麻、防風(fēng)之類。若血虛頭眩。

四物湯加人參、天麻。痰火上攻。加黃芩、竹瀝。內(nèi)傷勞倦。陰虛頭眩。補(bǔ)中益氣湯加川芎、天麻、防風(fēng)、蔓荊子。下焦元?dú)馓撁撟餮！Ｈ藚B(yǎng)榮湯。或大建中湯加天麻。

易老曰。頭旋目黑。非天麻不能除。故必加之。

鰲按。妄汗下。亡津液。致表里俱虛。而其陽邪仍在。故表里不解而成冒。冒者如物蒙蔽。欲汗之兆也。故汗出冒自解。妄吐下后而表陽虛。因致起則頭眩。又復(fù)妄汗而經(jīng)絡(luò)虛。因致一身振搖也。

吐汗下三者齊備。致脈微而虛煩。則眩冒動惕。皆虛煩之所發(fā)也。此亦半夏瀉心湯之癥。汗多亡液。不轉(zhuǎn)屬陽明而成痙。因有頭面動搖口噤反張等癥。其時胃家津液未干。故變見者。仍是太陽表癥。如頭項強(qiáng)急等也。當(dāng)滋陰以和其里。勿用溫藥。炙甘草湯主之。

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。頭項強(qiáng)痛。或眩冒。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。諸乘寒者。則為厥。郁冒不仁。

【目】成無己曰。郁為郁結(jié)而氣不舒。冒為虛冒而神不清。郁冒之來。皆虛熱而乘寒也。金匱云。新產(chǎn)婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復(fù)汗寒多。故令郁冒。又曰。產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。

即此觀之。郁冒為虛寒可知矣。

喻昌曰。少陽之脈。絡(luò)脅肋間。并入太陽之邪。則與結(jié)胸癥似是而實(shí)非也。肝與膽合。刺肝俞。

所以瀉膽也。膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行。而邪自不能留矣。

魏荔彤曰?？贾▓D。大椎為督脈之穴。居于身后。肺俞肝俞。俱屬太陽膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居于背。是皆太陽行身后之道路也。于此三刺。皆泄太陽經(jīng)之表邪。而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉。諸家牽扯傅會?？傆刹恢倘ㄐ菇?jīng)邪之義耳。原文當(dāng)刺大椎第一間。考穴圖。大椎穴在背后脊骨第一節(jié)之間也。為督脈自項而下之第一穴。

鰲按。魏氏刺三穴。皆泄太陽經(jīng)之表邪一句。誠為破的。蓋病雖太少二陽相并。而治必歸于一經(jīng)也。仲景論當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞之下。接云。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當(dāng)刺期門?？计陂T。亦是太陽經(jīng)穴。仲景云然者。以太陽陽明并病者。則宜汗。若太少二陽并病。有少陽在。不宜汗也。即三陽合病中。亦無汗法。故仲景深戒為慎不可發(fā)汗。蓋汗之。則太陽之經(jīng)邪不除。徒傷陽明之腑。以致譫語。故雖見少陽之弦脈。而少陽不宜汗。仍刺太陽經(jīng)期門之穴以代汗。不傷陽明少陽。而太陽治。此以刺法為并病之治法也。

頭項強(qiáng)痛。或眩冒時如結(jié)胸。心下痞硬。其癥全是太陽。而少陽之眩冒。亦為太陽所有。故治之全從太陽也。