《傷寒論注》 熱厥利證

傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

其四五日來，惡寒無熱可知。手足為諸陽之本，陰盛而陽不達，故厥冷也。傷寒三日，三陽為盡，四五日而厥者，三陰受邪也。陰經受邪，無熱可發(fā)。陰主藏，藏氣實而不能入，則還之于府。必發(fā)熱者，寒極而生熱也。

先厥后熱，為陽乘陰，陰邪未散，故必復發(fā)。此陰中有陽，乃陰陽相搏而為厥熱，與陰厥亡陽者迥別也。欲知其人陽氣之多寡，即觀其厥之微甚。厥之久者，郁熱亦久，厥之輕者，郁熱亦輕，故熱與厥相應耳。若陽虛而不能支，即成陰厥而無熱矣。熱發(fā)三陽，未入于府者，可汗；熱在三陰，已入于府者，可下。陰不得有汗，而強發(fā)之，此為逆也。陽邪不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤所由至矣。然此指熱傷氣而言。若動其血，或從口鼻，或從目出，其害有不可言者。下之清之，謂對汗而言。是胃熱而不是胃實，非三承氣所宜。厥微者，當四逆散，芍藥、枳實以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。

脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

上條明熱厥之理，此條明熱厥之脈，并熱厥之方。脈弱以滑，是有胃氣，緩而滑，名熱中，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。當知有口燥舌干之證，與口傷爛赤者照應焉。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，故知自愈。

陰盛格陽，故先厥；陰極陽生，故后熱。熱與厥相應，是謂陰陽和平，故愈。厥終即不厥也，不過五日，即六日不復厥之謂。愈指熱言。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅逆滿者，其后必便血。

身無大熱，手足不冷，但指頭寒，此熱微厥亦微也。凡能食不嘔，是三陰不受邪。若其人不嘔，但默默不欲飲食，此內寒亦微。煩躁是內熱反盛。數(shù)日來，小便之難者已利，色赤者仍白，是陰陽自和，熱除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微，而嘔不能食，內寒稍深矣；胸脅逆滿，內熱亦深矣。熱深厥深，不早治之，致熱傷陰絡，其后必便血也。此少陽半表半里癥，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，其后必便膿血。

傷寒以陽為主，熱多當愈，熱不除為太過，熱深厥微，必傷陰絡。醫(yī)者當于陽盛時預滋其陰，以善其后也。

四日至七日，自發(fā)熱起至厥止而言。熱不除，指復熱四日。復熱四日句，語意在“其病當愈下”。

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。

凡厥與熱不相應，便謂之反。上文先熱后厥，是陽為主；此先厥后熱，是陰為主。熱不及厥之一，厥反進熱之二。熱微而厥反勝，此時不急扶其陽，陰盛以亡矣。

傷寒始發(fā)熱六日厥反九日而利。凡厥利者，當不能食；今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，后三日脈之，其熱續(xù)在、脈和者，期之是日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之是日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

病雖發(fā)于陽，而陰反勝之，厥利，此胃陽將乏竭矣。如胃陽未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安。若除中，則反見善食之狀。如中空無陽，今俗云食祿將盡者是也。此為陽邪入陰，原是熱厥熱利，故能食而不為除中。其人必有煩躁見于外，是厥深熱亦深，故九日復能發(fā)熱，復熱則厥利自止可知。日熱續(xù)在，則與暴出有別。續(xù)熱三日來，其脈自和可知。熱當自止，正與厥相應，故愈。此愈指熱言。夜半者，陽得陰則解也。若續(xù)熱三日而脈數(shù)，可知熱之不止，是陽氣有余，必有癰膿之患。便膿血，是陽邪下注于陰竅；發(fā)癰膿，是陽邪外溢于形身。俗所云傷寒留毒者是也。

發(fā)熱而厥七日下利，為難治。

發(fā)于陽者，當七日愈。今厥不止而反下利，恐為除中，故難治。若躁煩而能食，尚為熱厥利耳。便膿血發(fā)癰膿者，是不足而往，有余從之也；發(fā)熱而厥除中者，是有余而往，不足隨之也。

傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復利。

先厥利而后發(fā)熱者，寒邪盛而陽氣微，陽為陰抑故也。其始也，無熱惡寒而復厥利，疑為無陽。其繼也，發(fā)熱而厥利自止，是為晚發(fā)。此時陰陽自和則愈，若陰氣勝則虛熱外退，而真寒內生，厥利復作矣。厥與利相應則愈，是陽消陰長之機。

傷寒先厥后發(fā)熱而下利，必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利，必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

此與上條同為先陰后陽。寒盛生熱之證，而陽氣虛實不同。上條陽不敵陰，故陽退而陰進。此熱雖發(fā)汗厥后，而陽能勝陰，故厥利自止而不復發(fā)。然陽氣有余者，又有犯上陷下之不同，即可以發(fā)熱時有汗無汗為區(qū)別。下利不當有汗，有汗是陽反上升，故咽中痛而成喉痹，無汗是陽從中發(fā)，熱與厥應，厥利止而寒熱自解矣。若厥止而熱與利不止，是陽邪下陷，必便膿血，下而不上，故咽不痛而喉不痹。

上段似少陰之亡陽，下段似陽明之協(xié)熱利。汗因于心，無汗則心氣平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止則胃液藏，故火不下陷而無膿血。

傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者死。

傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死。

厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣。微陽不久留，故死。