《默克家庭診療手冊》 妊娠前的危險因素

在妊娠期出現(xiàn)的某些高危因素，可能在孕前就已經(jīng)存在，另外，在第一次妊娠時出現(xiàn)的問題，再次妊娠發(fā)生同樣問題的危險性增加。

母親的因素

孕婦年齡可以影響妊娠的危險性，15歲及以下的女孩懷孕更容易發(fā)生先兆子癇（孕期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫）（見第245節(jié)）和子癇，出生的嬰兒可能低體重或營養(yǎng)不良。年齡在35歲及以上孕婦，發(fā)生高血壓、糖尿病或子宮肌瘤的危險增高。分娩時容易發(fā)生難產(chǎn)。35歲以上的孕婦出生染色體異常兒，如唐氏綜合征的發(fā)生率迅速增加。（見第242節(jié)）高齡孕婦可進行絨毛取樣或羊膜囊穿刺檢查來診斷胎兒的染色體是否正常（見第242節(jié)）。

如果孕婦孕前體重低于45kg，她出生嬰兒的體重常常小于出生時孕齡應(yīng)有的體重（小于孕齡兒）。如果在妊娠期，孕婦體重增加少于7kg時，分娩這種低體重兒的可能性幾乎達30％。反之，肥胖婦女就可能出生巨大胎兒，肥胖也會增加妊娠期糖尿病和高血壓的危險。

身高低于1.5米的婦女骨盆小，早產(chǎn)的危險增高，也容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生異常小的嬰兒。

小樣兒

·早產(chǎn)兒，37周以前出生的新生兒

·低體重兒，出生時體重低于2500g的新生兒

·小于孕齡兒，新生兒出生時小于其妊娠周數(shù)，一般指體重不足，而不是指身長不足

·胎兒發(fā)育遲緩，胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受到阻滯，體重和身長都不足，出生時小于孕齡

以前妊娠的結(jié)局

如果一個婦女曾經(jīng)發(fā)生過連續(xù)三次在妊娠頭三個月內(nèi)流產(chǎn)，再次妊娠大約有35％的機會流產(chǎn)。有過妊娠第4～8個月間死產(chǎn)的婦女或有過早產(chǎn)史的婦女容易發(fā)生流產(chǎn)。曾有過流產(chǎn)史的婦女在孕前應(yīng)進行染色體、內(nèi)分泌異常、子宮或子宮頸結(jié)構(gòu)異常的檢查，還應(yīng)檢查有無結(jié)締組織病，如紅斑狼瘡，Rh血型不合。發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的原因，可以設(shè)法避免。

死產(chǎn)或新生兒死亡可由胎兒染色體異常、孕婦糖尿病、慢性腎病、或血管性疾病、高血壓、吸毒或結(jié)締組織病，如紅斑狼瘡等引起。

有過早產(chǎn)史的婦女，再次懷孕，發(fā)生早產(chǎn)的可能性更大。曾經(jīng)出生過體重小于1500g早產(chǎn)兒的婦女，下次妊娠約有50％的機會早產(chǎn)，而且胎兒體重小于1500g。曾經(jīng)生過宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒的婦女，再次妊娠也可能發(fā)生類似情況。阻礙胎兒宮內(nèi)發(fā)育的因素可能有：高血壓、腎臟疾病、孕婦體重增加不足、感染、吸煙和酗酒等。

曾經(jīng)出生過4.5kg以上新生兒的婦女，可能患有糖尿?。ㄒ姷?46節(jié)）?；继悄虿〉脑袐D，在妊娠期，流產(chǎn)和孕婦或胎兒死亡的危險增加。糖尿病可通過測定血糖水平來檢查，一般在妊娠20～28周之間進行。

有過6次或6次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦，分娩過程中，發(fā)生子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的危險增高，主要是由于子宮肌層薄弱引起。也可能發(fā)生急產(chǎn)。急產(chǎn)可能增加陰道大出血的危險。同時，前置胎盤（胎盤附著在子宮下段）的發(fā)生率增加。前置胎盤可以引起產(chǎn)前出血。如果胎盤阻塞子宮頸，通常需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

有過溶血性疾病患兒的婦女（見第252節(jié)），再次懷孕有發(fā)生同樣疾病的危險。根據(jù)前一患兒病情的嚴(yán)重程度，可推測下一個孩子病情的嚴(yán)重程度。一位Rh陰性血的母親懷有一個Rh陽性血胎兒（Rh血型不合）時，孕婦可以產(chǎn)生抗胎兒血的抗體，這種抗體可以破壞胎兒紅細胞發(fā)生溶血性疾病。這種情況，應(yīng)對父母雙方進行血液檢查。如果父親有兩個Rh陽性基因，胎兒都將是Rh陽性。如果只有一個Rh陽性基因，那么胎兒有50％機會為Rh陽性。了解這些信息有助于再次妊娠中監(jiān)測母親和胎兒。一般Rh陰性母親第一次妊娠中，Rh陽性的胎兒不會發(fā)生問題。但是，在分娩時，胎兒血進入母體導(dǎo)致母親產(chǎn)生Rh抗體。結(jié)果，以后的孩子都有發(fā)生溶血的危險。Rh陰性母親分娩一個Rh陽性嬰兒后，通常母親應(yīng)注射Rh0（D）免疫球蛋白，Rh0（D）免疫球蛋白破壞Rh抗體。減少以后的胎兒發(fā)生溶血性疾病的危險。

有先兆子癇、子癇史的孕婦，有可能再次發(fā)病，特別是孕前長期患高血壓者更容易發(fā)病。

有過遺傳疾病或出生缺陷兒的婦女，應(yīng)對孩子進行遺傳分析，即使是死產(chǎn)。在下次妊娠前應(yīng)對夫婦雙方進行遺傳分析。如果再次懷孕，應(yīng)進行超聲掃描、絨毛取樣、羊膜囊穿刺等產(chǎn)前診斷（見第242節(jié)）。

生殖器官結(jié)構(gòu)異常

婦女生殖器官畸形，如雙子宮、子宮頸功能不全等，這些異常影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，增加了流產(chǎn)的危險。進行外科手術(shù)探查、超聲掃描或X線照片進行診斷。有反復(fù)流產(chǎn)史的婦女，再次懷孕前，應(yīng)進行上述檢查，排除生殖器官結(jié)構(gòu)異常。

子宮肌瘤在年齡較大的婦女中常見。子宮肌瘤可以增加早產(chǎn)的危險，在分娩的過程中，引起胎先露異常、胎盤位置異常（前置胎盤）以及反復(fù)流產(chǎn)。

母親的疾病

孕婦的某些疾病也可以危及她和胎兒。最主要的有高血壓、腎臟疾病、糖尿病、嚴(yán)重心臟病、鐮形細胞疾病、甲狀腺疾病、紅斑狼瘡和凝血性疾?。ㄒ姷?46節(jié)）。

家族史

父親或母親有精神發(fā)育不全或其他遺傳疾病的家族史，孩子患同樣疾病的可能性增加。雙胎妊娠也有遺傳傾向。