《默克家庭診療手冊》 陰道炎與外陰炎

陰道炎是陰道壁的炎癥，外陰炎是外陰（女性外生殖器）的炎癥，外陰陰道炎是指外陰和陰道的炎癥。

患病時，組織發(fā)炎，導致陰道分泌物增多。病因包括感染、異物刺激、腫瘤或其他新生物，放射治療，藥物，和激素的變化。衛(wèi)生狀況差的人，細菌和真菌更容易繁殖并引起刺激。糞便通過異常通道（瘺管）從腸道進入陰道也可以引起陰道炎。

生育年齡的婦女，隨著激素的變化有正常的分泌物，呈水樣、粘液狀或白色牛奶狀。它的類型和分泌量在月經周期的不同時期有所不同。經絕以后，雌激素減少，陰道粘膜和外陰的組織變薄，正常的分泌物減少，更容易受到感染和損傷。

新生兒由于在出生前受到母體雌激素的影響，出生后有陰道分泌物。通常在兩周內消失。

【癥狀】

陰道炎最常見的癥狀是陰道分泌物異常。異常的陰道分泌物常常量增多、有令人討厭的臭味，或伴有陰道瘙癢、潰瘍、疼痛；一般比正常分泌物稠，顏色有改變，可能像軟奶酪，也可能呈黃色、淡綠色或帶血。

陰道受細菌感染常常出現白色、灰白色或淡黃色的分泌物，帶有惡臭或魚腥味。在性交或用肥皂洗過之后這種氣味會變得更濃。因為，這兩種情況都會降低陰道的酸度，促使細菌更快繁殖。另外，陰道可能出現刺痛和輕微瘙癢。

念珠菌（酵母菌）感染（見第189節(jié)）發(fā)展較緩慢，有嚴重的瘙癢和外陰、陰道燒灼感，皮膚發(fā)紅、刺痛。陰道分泌物呈乳酪狀、濃稠、粘附于陰道壁上。在月經前一周，癥狀可能加重。患糖尿病又未能很好控制的婦女，和服用抗生素的婦女容易復發(fā)。

陰道滴蟲（一種原生動物）感染（見第189節(jié)），陰道分泌物呈白色、淺灰綠色或淺黃色泡沫狀分泌物，常常在月經后突然出現，有難聞的氣味和嚴重的瘙癢。

陰道分泌物呈水樣，常常可能由陰道、子宮頸或子宮內膜的癌癥引起。子宮頸息肉可能引起性交后出血。有時外陰發(fā)癢或不舒服是由人乳頭瘤病毒感染或原位癌引起的，原位癌是一種沒有浸潤到其他部位的早期癌變，很容易用手術切除。

外陰的有痛性潰瘍可能是皰疹感染或膿腫，無痛性潰瘍有可能是癌或梅毒。陰虱可以引起外陰瘙癢（陰虱?。?。（見第203節(jié)）

【診斷】

根據分泌物的特征，可以推測陰道炎的病因，但要作出診斷，還需要了解其他的病史。例如，分泌物出現在月經周期的什么時間；是偶爾出現，還是持續(xù)存在；以前治療的效果如何；是否伴有外陰瘙癢、燒灼感和疼痛；陰道是否有潰瘍等。還要了解有關生育控制的情況，是否有性交后疼痛；過去陰道感染、性傳播疾病以及使用有刺激的洗衣劑等情況；還要包括性伴侶是否有癥狀、家中是否有腹股溝部瘙癢的人等。

陰道檢查時，用消毒棉簽取分泌物標本，作顯微鏡檢查和實驗室培養(yǎng)，確定感染的微生物；檢查子宮頸并取組織標本，作巴氏陰道細胞涂片檢查（PaP），診斷子宮頸癌。醫(yī)生用一只手，帶上手套，將食指和中指插入陰道，另一只手輕壓下腹部作雙合診檢查，感知兩手之間生殖器官的情況。對長期外陰發(fā)炎（慢性外陰炎），經治療無好轉的婦女，應取活檢，檢查是否有癌細胞。

【治療】

在正常情況下，偶爾用水沖洗外陰陰道，可以減少分泌物的量。但對由陰道炎引起的分泌物增多，就需要根據病因作特殊的治療。如果是感染引起的陰道炎，應根據感染的微生物采用不同的抗菌的、抗真菌的或抗病毒的藥物治療。在治療感染前，可以先采用醋水沖洗，能較簡便的控制癥狀。但不主張頻繁的沖洗和藥物沖洗，因為這樣增加患盆腔炎性疾病的危險。如果由于以前的感染導致陰唇（陰道口與尿道口周圍的皮膚皺褶）粘連，可使用陰道雌激素軟膏7～10天。

細菌性感染，除用抗生素治療外，還可加用二乙酮酸凝膠，使陰道分泌物酸性增高，抑制細菌繁殖。對性傳播疾病，為了預防再感染，性伴侶雙方要同時治療。

經絕后，陰道粘膜變薄（萎縮性陰道炎）可用雌激素代替治療。雌激素可以用口服劑、皮膚貼劑或用軟膏劑涂敷外陰和陰道。

針對外陰炎病因的藥物治療與陰道炎相同。另外，患者宜穿寬松、吸水性和透氣性好的衣物，如棉織內褲。經常保持外陰清潔。由于很多洗滌皂對外陰都有刺激，最好使用甘油皂。可以在外陰部放置冰袋、冷水坐浴或用冷的壓縮空氣來減輕疼痛和瘙癢。用可的松霜劑或軟膏，以及口服氫化可的松和抗組胺藥物也可減輕非感染性瘙癢?？诜⑽袈屙f或局部用阿昔洛韋霜劑，可減輕皰疹感染的癥狀、縮短病程。止痛藥可減輕疼痛。

慢性外陰炎，常與個人衛(wèi)生狀況差有關，首先要指導患者建立良好的衛(wèi)生習慣。如果有細菌感染，用抗生素治療。皮膚損害如像牛皮癬，可外用可的松軟膏。引起刺激的物質如化妝乳霜、粉和某些種類的避孕套等不應使用。

外陰陰道感染的常用治療

感染類型治 療念珠菌（酵母菌）咪康唑、克霉唑、特康唑霜劑、陰道片劑 、栓劑；氟康唑、酮康唑（口服）細菌甲硝唑或氯林可霉素霜或甲硝唑口服；淋球菌可用頭孢三嗪肌肉注射加服強力霉素衣原體口服強力霉素、阿齊紅霉素毛滴蟲甲硝唑口服病毒：人乳頭瘤病毒（生殖器疣） 皰疹病毒三氯醋酸、嚴重者用液氮或氟尿嘧啶直接涂抹疣 阿昔洛韋口服或軟膏