《默克家庭診療手冊(cè)》 盆腔疼痛

盆腔是軀干最下的部位，位于腹腔下面，兩側(cè)髖骨之間，里面有子宮、輸卵管、卵巢、陰道、膀胱和直腸。婦女常常會(huì)感到這個(gè)區(qū)域疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度不一，引起的原因常常很難弄清。

盆腔疼痛是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，但不一定都是由與生殖系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題引起。消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題也可以引起盆腔疼痛。心理因素可以使疼痛的感覺(jué)似乎變得更嚴(yán)重，甚至身體沒(méi)有任何毛病也會(huì)感到疼痛。

【診斷】

婦女突然發(fā)生劇烈下腹部或盆腔部位的疼痛，應(yīng)該盡快確定是否是需要立即外科手術(shù)的急腹癥。例如，闌尾炎、腸穿孔、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等。

醫(yī)生常常根據(jù)疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)（如銳痛、鈍痛），發(fā)作的情況，持續(xù)時(shí)間，開(kāi)始出現(xiàn)的部位等來(lái)判斷病因。另外，發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀也有助于診斷。疼痛發(fā)生與進(jìn)食、睡覺(jué)、性交、運(yùn)動(dòng)、大小便等的時(shí)間關(guān)系對(duì)診斷也有幫助。

進(jìn)行查體和盆腔檢查是診斷盆腔疼痛的重要部分（見(jiàn)第231節(jié)），能幫助醫(yī)生了解哪些器官受到影響，哪些部位有感染等。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、小便檢查、妊娠試驗(yàn)等可以提示是否有內(nèi)出血、感染或異位妊娠。必要時(shí)可用超聲波檢查、計(jì)算機(jī)斷層X(jué)線掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。有時(shí)還需要用腹腔鏡（一種帶光纖管的儀器，用來(lái)檢查腹腔和盆腔）（見(jiàn)第100節(jié)）或剖腹探查來(lái)明確疼痛的原因。

盆腔疼痛的原因

與生殖系統(tǒng)有關(guān)的原因

·異位妊娠

·子宮內(nèi)膜異位癥

·子宮肌瘤

·大卵巢囊腫或囊腫破裂

·經(jīng)間痛（月經(jīng)中期因排卵引起的疼痛）

·盆腔充血

·盆腔炎性疾病

·輸卵管破裂

·卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

與生殖系統(tǒng)無(wú)關(guān)的原因

·闌尾炎

·膀胱炎

·憩室炎（一個(gè)或多個(gè)憩室感染發(fā)炎，憩室是大腸壁上異常的小袋狀凹陷）

·胃腸炎

·回腸炎

·炎性腸道疾病

·腸系膜淋巴結(jié)炎（將器官連接到腹后壁的腸系膜上的淋巴結(jié)發(fā)炎）

·腎絞痛（側(cè)腹部疼痛，常由尿路梗阻引起）

陰道分泌物異常的原因

感染

·細(xì)菌，如衣原體、淋球菌

·真菌，如念珠菌（患糖尿病、懷孕和長(zhǎng)期服用抗生素的婦女容易感染）

·原蟲(chóng)，如陰道毛滴蟲(chóng)

·病毒，如人乳頭瘤病毒、皰疹病毒

刺激

·殺精子劑、潤(rùn)滑劑、陰莖套、陰道隔膜、子宮帽、海綿等

·洗衣皂、纖維柔軟劑

·除臭劑

·沐浴液添加劑

·頻繁的陰道沖洗

·陰道異物

·內(nèi)褲過(guò)緊、不透氣、不吸水

·糞便

腫瘤或其他異常組織

·外陰、陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜癌