《默克家庭診療手冊》 盆腔炎

盆腔炎常指輸卵管炎，通常由感染引起。

輸卵管像兩條手臂，從子宮底部向兩側卵巢伸延。

輸卵管炎多見于性活動頻繁的婦女。放置有宮內節(jié)育器的婦女患病的危險性較高。通常由細菌感染引起，細菌經陰道、子宮進入輸卵管。感染很少發(fā)生在月經初潮前、絕經后和妊娠期間。最常見的是通過性交感染，也可以在分娩、流產時感染。

不常見的原因有放線菌?。ㄒ环N細菌感染）、血吸蟲?。ㄒ环N寄生蟲?。┖徒Y核病。有時在X線檢查時，注入子宮輸卵管的顯影劑也可能導致感染。

通常是雙側輸卵管同時感染，但往往是一側較重。感染能擴散進入腹腔，引起腹膜炎。一般卵巢對感染都有抵抗力，除非感染很嚴重。

【癥狀】

癥狀通常在行經后不久開始出現(xiàn)，下腹疼痛逐漸加重，常伴有惡心、嘔吐。感染初期，往往只有低熱、輕到中度的腹痛或不規(guī)則陰道流血，陰道分泌物不多，給診斷帶來困難。隨后，出現(xiàn)高熱、陰道膿性分泌物等典型癥狀，但衣原體感染時，分泌物并不增多。

感染常常導致輸卵管堵塞，堵塞的輸卵管內可以有積液，造成輸卵管腫塊，引起慢性疼痛、月經不規(guī)則和不孕。如果感染擴散到周圍組織，可以導致瘢痕形成、腹腔器官間粘連，也可引起慢性疼痛。

輸卵管、卵巢和盆腔內可能形成膿腫。膿腫如果未能用抗生素治愈，就需要外科引流。如果膿腫破裂，膿液溢入腹腔，癥狀會迅速加重，下腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，甚至血壓降低（休克）。感染擴散到血液，導致膿毒癥，可能危及生命。膿腫穿孔需要急診外科手術治療。

【診斷和治療】

典型的癥狀，可以提示盆腔炎的診斷。盆腔檢查和腹部捫診時，壓迫子宮頸及周圍區(qū)域，患者會感覺劇烈疼痛。

通常，白細胞計數(shù)很高。從子宮頸、必要時從直腸和咽部取標本進行培養(yǎng)和顯微鏡檢查，鑒別診斷病原微生物。后穹窿穿刺術是用一根穿刺針，經陰道壁刺入盆腔，取膿液標本檢查診斷。也可用腹腔鏡對腹腔情況進行觀察。

通常在取培養(yǎng)標本后，立即使用抗生素。一般患者可在家里進行治療，但如48小時后感染未能好轉，應住院治療。為了盡可能迅速、徹底地控制感染，可能要靜脈滴注兩種或兩種以上的抗生素。炎癥持續(xù)的時間越長，病情越嚴重，導致不孕和其他并發(fā)癥的危險就越大。