《常見病自測》 四　腹痛

在臨床上，當(dāng)病人以腹病就診時(shí)，醫(yī)生總要詳細(xì)詢問患者病史、腹痛的部位、劇烈程度、伴隨癥狀等。因此，當(dāng)出現(xiàn)腹痛時(shí)，我們應(yīng)注意對(duì)腹痛性質(zhì)和變化的觀察，這樣到醫(yī)院就診時(shí)，就能做到心中有數(shù)，及時(shí)協(xié)助大夫做出診斷。以臨床實(shí)際，腹痛可分為急性腹痛和慢性腹痛，茲分述如下：

1．急性腹痛

急性腹痛可由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科許多疾病引起。臨床上急性腹痛具有起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)。因此，當(dāng)出現(xiàn)急性腹痛時(shí)，應(yīng)注意觀察腹痛性質(zhì)和變化，并及時(shí)至醫(yī)院就診，方不至貽誤病情。

（1）急性腹痛發(fā)生的原因一般有以下幾類：

①腹腔器官急性炎癥　如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。

②空腔臟器梗阻或擴(kuò)張　多見于腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石、膽石癥。腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈。

③腹膜急性發(fā)炎　最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛具有以下特點(diǎn)：Ａ、疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；B、呈持續(xù)性銳痛；C、腹部常因加壓、改變體位、咳嗽、噴嚏而加?。籇、病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張。

④臟器扭轉(zhuǎn)或破裂　腹內(nèi)有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等）急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。

⑤中毒與代謝障礙　如鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特點(diǎn)：Ａ、腹痛劇烈，但無明顯定位；B、有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

⑥胸腔疾病的牽涉痛　肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。其實(shí)并非由腹腔疾病引起。

（2）疼痛部位辨病分以下幾種：

①中上腹痛　多為胃痛，與胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等疾病有關(guān)。

②右上腹痛　與肝膽疾患疼痛有關(guān)?？梢娪谀懯Y、膽囊炎、急性傳染性肝炎等。

③臍周痛　見于小腸絞痛、腸寄生蟲病。

④下腹痛　見于結(jié)腸絞痛、急性盆腔炎。

⑤恥骨上痛　見于膀胱痛，如急性膀胱炎等。

⑥麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛　所謂麥?zhǔn)宵c(diǎn)是指右髂前上脊與肚臍連線的中外1/3處，即右下腹偏外處。急性闌尾炎疼痛常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

（3）疼痛性質(zhì)和程度辨病消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不定。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓結(jié)核胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。

（4）誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素辨病細(xì)述如下：

①靜臥減輕　急性腹膜炎腹痛為持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛，在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。

②吃油膩而誘發(fā)　多見于膽囊炎、膽石癥而致的膽絞痛。

③暴食后急性腹痛　多見于急性胃擴(kuò)張。若暴食后急性腹痛伴發(fā)熱等，應(yīng)考慮急性胰腺炎可能性。

④不潔飲食后腹痛　多見于急性胃腸炎、急性出血性壞死性腸炎。

⑤暴力作用后腹痛　多見于肝破裂、脾破裂。

⑥排尿時(shí)腹痛　多見于膀胱炎、泌尿系結(jié)石。

⑦酒后或受涼后腹痛　見于胃腸平滑肌痙攣或胃炎。

（5）急性腹痛伴隨癥狀辨病明辨如下：

①伴黃疸　所謂黃疸是指全身皮膚發(fā)黃、白眼球發(fā)黃。若急性腹痛伴黃疸多見于急性傳染性肝炎、急性膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。

②伴寒戰(zhàn)、高熱　提示有急性炎癥，可見于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。

③伴血尿　常見于急性泌尿系感染。

④伴惡心、嘔吐　常見于急性胃腸炎、急性闌尾炎、腸梗阻。

⑤伴腹瀉　見于腸炎、腸結(jié)核等。

⑥伴便血　見于急性痢疾、急性壞死性腸炎。

⑦伴無大便　急性腹痛后無大便、不放屁，則應(yīng)考慮腸梗阻。

⑧伴休克　常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎。

2．慢性腹痛

慢性腹痛是指慢性長期性腹痛，其腹痛多不劇烈，時(shí)輕時(shí)重。慢性腹痛起源于起病緩慢，病程長，或急性病轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性的腹痛疾病。

（1）慢性腹痛發(fā)病原因一般分7類。

①腹腔臟器慢性炎癥　慢性腹痛多由慢性炎癥所致。如慢性胃炎、慢性膽道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎等，呈持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛。

②臟器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻　如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)。

③腹膜或臟器包膜的牽張　如手術(shù)后或炎癥后腹膜粘連、病毒性肝炎所致肝包膜牽張。

④化學(xué)性刺激　消化性潰瘍、食管炎或食管潰瘍，由于胃酸的刺激引起疼痛。

⑤中毒和代謝障礙　鉛中毒、尿毒癥等的腹痛可呈慢性過程。

⑥腫瘤壓迫或浸潤　多由發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤引起。由于腫瘤壓迫或浸潤感覺神經(jīng)而引起。

⑦神經(jīng)精神因素　胃神經(jīng)官能癥、結(jié)腸激惹綜合征、膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等亦可引起慢性腹痛。

（2）慢性腹痛部位辨病慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。

①上腹部或劍突下疼痛　多由于食管、胃、十二指腸、胰、膽道等受第6～8胸神經(jīng)支配的器官的病變引起。

②右下腹部疼痛　多見于回盲部病變。如慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。

③下腹疼痛　如位于下腹偏左，多見于菌痢、腸炎等結(jié)腸疾患。在女性，下腹慢性腹痛多由內(nèi)生殖器疾病引起，如慢性盆腔炎、附件炎等。

④廣泛不定位疼痛　多見于結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連、血卟啉病、結(jié)締組織病。

（3）腹痛的性質(zhì)辨病可從6方面判斷。

①持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛　多見于腹臟腔器慢性炎癥引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性膽道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎，多于相應(yīng)部位出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛。

②發(fā)作性脹痛或絞痛　多見于慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)。腸寄生蟲病時(shí)多呈發(fā)作性絞痛。

③持續(xù)性脹痛　可見于手術(shù)后或炎癥后腹膜粘連。胃腸動(dòng)力不足，慢性肝炎時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)脹痛。

④刺痛或灼痛　多見于消化性潰瘍，由于胃酸刺激引起?？梢姷街猩细怪芷谛浴⒐?jié)律性刺痛或灼痛。

⑤陣發(fā)性疹攣性疼痛　結(jié)腸、直腸疾患引起的疼痛呈陣發(fā)性疹攣性疼痛，排便后常減輕或緩解。

⑥難以忍受的鈍痛　多見于發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤。

（4）慢性腹痛與體位的關(guān)系辨病可分為：

①左側(cè)臥位疼痛減輕　胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位常使疼痛減輕，而右側(cè)臥位時(shí)加劇。

②站立或運(yùn)動(dòng)后腹痛加劇　在胃下垂或腎下垂時(shí)，病人站立過久或運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，而在仰臥位或墊高髖部后緩解。

③仰臥位腹痛加劇　胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇，而在前側(cè)坐位或俯臥位時(shí)緩解。膈疝病人上腹痛在食后仰臥位出現(xiàn)，而在站立位時(shí)緩解。

④俯臥位時(shí)腹痛緩解　十二指腸淤滯癥時(shí)上腹脹痛，并于俯臥位時(shí)緩解。

（5）慢性腹痛的伴隨癥狀辨病具體分為：

①伴發(fā)熱　慢性腹痛的伴隨發(fā)熱多為中低度熱。多提示為腹腔慢性炎癥、膿腫。但值得注意的是切不可以為腹痛伴發(fā)熱都為炎癥引起。因?yàn)樵诟骨荒[瘤、結(jié)締組織病時(shí)亦可出現(xiàn)發(fā)熱。

②伴嘔吐　慢性腹痛伴嘔吐常為上呼吸道疾病、慢性膽道疾患、慢性盆腔疾患等。

③伴腹瀉　慢性腹痛伴腹瀉常見于慢性腸道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝臟疾病。

④伴柏油樣便　慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一樣，多由上消化道消化性潰瘍所致。

⑤伴血便　慢性腹痛伴便血見于腸腫瘤、腸結(jié)核、局限性腸炎、慢性潰瘍性腸炎、慢性痢疾等。

總之，由于腹部臟器較多，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以當(dāng)發(fā)生腹痛時(shí)切不可掉以輕心。對(duì)于急性劇烈腹痛，切不可自服止痛藥，以免掩蓋病情，而應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。對(duì)于慢性腹痛，更不可因其疼痛輕，不影響生活起居而忽略，應(yīng)至醫(yī)院就診，查明病因，采取治療。