《常見病自測(cè)》 三　胸痛

胸痛一般由胸部疾病包括胸壁疾病引起。引起胸痛的病因可輕可重，胸痛劇烈程度不一定與病情輕重相平行。因此，發(fā)生胸痛時(shí)根據(jù)對(duì)胸痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀和影響胸痛的因素的觀察來(lái)判斷引起胸痛的病因就顯得尤為重要。

1．胸痛原因

引起胸痛的常見原因有：①炎癥，例如皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎。②內(nèi)臟缺血，例如心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞。③腫瘤，包括原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病的壓迫和浸潤(rùn)。④其他原因，例如自發(fā)性氣胸、胸主動(dòng)脈瘤、過(guò)度換氣綜合征外傷以及心臟神經(jīng)官能癥等。

2．胸痛部位辨病

（1）心前區(qū)疼痛心前區(qū)是指左前胸部，心前區(qū)疼痛多見于心絞痛和急性心肌梗塞。

（2）胸骨后疼痛多見于食道疾患、膈疝、縱膈腫瘤，亦可見于心絞痛、急性心肌梗塞。

（3）沿肋間疼痛肋間神經(jīng)痛的部位沿肋間分布，帶狀皰疹時(shí)胸部皮膚上呈現(xiàn)多數(shù)小水泡群，沿肋間神經(jīng)分布，但不過(guò)中線，且有明顯痛感。

（4）胸部肌肉疼痛胸腹部肌肉劇烈疼痛，向肩部、頸部放射，可見于進(jìn)行性肌病。

（5）1、2肋軟骨痛見于非化膿性肋軟骨炎，因其多侵犯第1、2肋軟骨，患處隆起，疼痛劇烈，但皮膚多無(wú)紅腫。

3．胸痛性質(zhì)辨病

（1）灼痛或刺痛肋間神經(jīng)痛時(shí)表現(xiàn)為沿肋間分部的陣發(fā)性灼痛或刺痛。食道炎或膈疝時(shí)胸骨后呈灼痛或灼熱感。

（2）酸痛多見于胸壁肌肉痛或骨痛。

（3）壓榨樣疼痛心絞痛時(shí)心前區(qū)常呈壓榨樣疼痛。所謂壓榨樣疼痛是指疼痛時(shí)心前區(qū)像壓了許多東西，以至覺(jué)得有透不過(guò)氣的感覺(jué)。

（4）錐痛所謂錐痛就是如錐扎似的疼痛?？梢娪谥鲃?dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)，或見于骨痛。

（5）悶痛見于原發(fā)性肺癌，縱膈腫瘤。

（6）胸骨壓痛白血病，尤其是急性白血病時(shí)，胸骨壓痛是十分重要的癥狀。壓痛最明顯的部位在胸骨下體部，因此對(duì)于非外傷引起的胸骨壓痛應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

4．影響胸痛的因素辨病

（1）運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)多見于心絞痛或心肌梗塞。每于劇烈運(yùn)動(dòng)、生氣、興奮或精神緊張時(shí)誘發(fā)。心絞痛呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油后迅速緩解。心肌梗塞呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油后仍不緩解。

（2）運(yùn)動(dòng)后胸痛緩解心臟神經(jīng)官能癥所致的胸痛常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)。

（3）咳嗽或深呼吸加劇多見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎。

（4）吞咽時(shí)胸痛食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食道腫瘤引起的胸痛常于吞咽時(shí)發(fā)作或加劇。

5．胸痛伴隨癥狀辨病

（1）伴咳嗽氣管、支氣管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

（2）伴吞咽困難見于食管疾病，例如食管炎、食道裂孔疝、食道腫瘤引起的胸痛。

（3）伴咯血肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)性肺癌的胸痛常伴有咯血。

（4）伴呼吸困難大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過(guò)度換氣綜合征等引起的胸痛常伴有呼吸困難。

（5）伴冷汗、面色蒼白、胸痛、心前區(qū)劇痛、伴有血壓下降、面色蒼白、冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀可見于心肌梗塞。

（6）伴發(fā)熱胸痛伴發(fā)熱、咳嗽，伴有相應(yīng)的胸部體征，可見于大葉性肺炎、結(jié)核性胸膜炎、膿胸等。胸痛、心前區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱、出冷汗和疲乏，出現(xiàn)呼吸困難及咳嗽，可見于心包炎。

（7）伴胸悶、心悸胸痛伴有胸悶、心悸，與此同時(shí)或在此之前，出現(xiàn)發(fā)熱、身體酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，可見于急性心肌炎。