《重訂通俗傷寒論》 第二節(jié)·大傷寒

（一名正傷寒。張仲景先師但名曰傷寒。）【因】立冬后。嚴(yán)寒為重。春夏秋暴寒為輕。觸受之者?；蚵扼w用力而著寒?；蛎摯┮路??；蚝钩霎?dāng)風(fēng)而著寒。或睡臥傍風(fēng)而著寒。故張長沙傷寒序例云。傷寒多從風(fēng)寒得之。

【證】頭痛身熱。惡寒怕風(fēng)。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。骨節(jié)煩疼。無汗而喘。胸痞惡心。舌多無苔而潤。即有亦白滑而薄。甚或舌苔淡白。

【脈】左浮緊有力。右多浮滑。浮則為風(fēng)。緊則為寒。有力而滑。則為表寒實(shí)象。

此太陽經(jīng)表證標(biāo)病也。

【治】法當(dāng)辛溫發(fā)表。使周身汗出至足為度。遵內(nèi)經(jīng)寒者溫之。體如燔炭。汗出而散之法。蘇羌達(dá)表湯主之。婦女宜理氣發(fā)汗。香蘇蔥豉湯主之。小兒宜和中發(fā)汗。蔥豉荷米煎主之。若發(fā)汗不徹。表寒雖散。而水郁在里?？视嬎Ｋ雱t吐。小便不利。

甚或短數(shù)淋瀝。舌苔純白而濃。脈左弦滯。右浮弦而滑。此水蓄膀胱。太陽經(jīng)傳里證本病也。法當(dāng)化氣利水。苓術(shù)二陳煎治之。張氏五苓散。（生曬術(shù)一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分、共研細(xì)末、每服三錢、廣皮一錢、生姜二片、泡湯調(diào)下。

）亦可收效。雖然傷寒一證。傳變頗多。不越乎火化、水化、水火合化、三端。從火化者。多少陽相火證。陽明燥實(shí)證。厥陰風(fēng)熱證。從水化者。多陽明水結(jié)證。太陰寒濕證。

少陰虛寒證。從水火合化者。多太陰濕熱證。少陰厥陰寒熱錯雜證。試舉各經(jīng)腑臟形證。

以印證化生之病。大抵吾紹患傷寒者。火化證多于水化。水火合化者亦不鮮。

（甲）邪傳少陽經(jīng)證。

寒熱往來。兩頭角痛。耳聾目眩。胸脅滿疼。舌苔白滑?；蛏嗉馓Π住；騿芜叞??；騼蛇叞?。脈右弦滑。左弦而浮大。此邪郁腠理。逆于上焦少陽經(jīng)病偏于半表證也。法當(dāng)和解兼表。柴胡枳桔湯主之。

（乙）邪傳少陽腑證。

寒輕熱重。口苦膈悶。吐酸苦水?；驀I黃涎而粘。甚則干嘔呃逆。胸脅脹疼。舌紅苔白。間現(xiàn)雜色?；蚣獍字屑t?；蜻叞字屑t。或尖紅中白。

或尖白根灰。或根黃中帶黑。脈右弦滑。左弦數(shù)。此相火上逆。少陽腑病偏于半里證也。法當(dāng)和解兼清。蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑后。嘔吐雖止。而寒熱未除。胸脅尚痛。膈滿而悶。已成小結(jié)胸者。治以和解兼開降法。柴胡陷胸湯主之。服后、胸痛膈悶雖除。而寒熱仍發(fā)。腹?jié)M而痛。便秘溺赤。此少陽上焦之邪。漸結(jié)于中焦陽明也。當(dāng)以和解兼輕下法。大柴胡湯去姜半夏加川樸（一錢）風(fēng)化硝（一錢）治之。

（丙）邪熱傳入胃經(jīng)。

身灼熱、汗自出。不惡寒。反惡熱。口大渴。心大煩。揭去衣被。點(diǎn)隱隱。溺短赤熱。甚則譫語發(fā)狂。舌尖紅。苔邊白中黃。脈右浮洪而數(shù)。左亦弦大。此外而肌腠。內(nèi)而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。但尚為散漫無形之燥熱。未曾結(jié)實(shí)。宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君。佐以甘寒救液。新加白虎湯主之。服后。發(fā)雖透。譫語狂妄雖除。而身熱不退?？谠锟?。汗大出。脈見虛芤者。胃汁枯涸。肺津?qū)⑼鲆?。急宜甘涼救液為君。大生肺津。人參白虎湯。（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢、荷葉包。）加鮮石斛（四錢）、鮮生地（六錢）、梨汁（二瓢）、鮮茅根（五錢）治之。如再不應(yīng)。而虛羸少氣。氣短息促?？诟缮嘣?。汗出膚冷。心神煩躁。脈虛而急疾者。胃液將亡。肺氣欲脫也。急急益氣固脫。增液寧神。孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法。（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖。）力圖急救。希冀僥幸于什一。此就逆證而言。若順證則新加白虎湯。往往一劑知。二劑即已。

（?。┬皞麝柮魑父?。

其證甚多。以水谷之海。各經(jīng)皆秉氣于胃也。故病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。有太陰陽明。有少陰陽明。有厥陰陽明。其證有熱結(jié)。

痰結(jié)。水結(jié)。氣結(jié)。發(fā)黃。蓄血。液枯。正虛之各異。茲將歷經(jīng)實(shí)驗(yàn)者。條述如下。

（一）太陽陽明。

凡太陽病。發(fā)其汗。汗先出不徹。表邪未凈。肢冷身熱。微微惡風(fēng)。腹?jié)M而痛。大便不通。舌苔淺黃薄膩。黃中帶白。脈右洪數(shù)。左尚浮緩。即仲景所謂胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣內(nèi)實(shí)。大便難者。此為太陽轉(zhuǎn)屬陽明之熱結(jié)也。宜以攻里兼解表法。濃樸七物湯治之（張氏傷寒論太陽陽明、誤作脾約、必是傳訛。）

（二）正陽陽明。

有輕重危三證。輕者。由太陽病。若發(fā)汗。若吐后。邪仍不解。蒸蒸發(fā)熱。不吐不下。心煩。腹脹滿。舌苔正黃。脈右滑大。此熱已結(jié)胃。胃腑不和也。法當(dāng)瀉熱潤燥。佐以和胃。調(diào)胃承氣湯微下之。重者。陽明病。潮熱多汗。津液外出。胃中燥。小便數(shù)。大便必硬。硬則譫語。腹大滿。便不通。舌苔老黃。脈右滑數(shù)而實(shí)。此胃中熱結(jié)。移入小腸也。法當(dāng)苦寒瀉火。佐以辛通。小承氣湯緩下之。（微和胃氣、勿令大泄下。）危者。陽明病。不大便五六日。至十余日。申酉時發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)惡熱。身重短氣。腹?jié)M而喘。頻轉(zhuǎn)矢氣。手足然汗出。

躁則頭搖手痙。譫語發(fā)狂靜則獨(dú)語如見鬼狀。循衣摸床。劇則昏厥不識人。目睛不了了。

甚則兩目直視。舌苔焦黃起刺。兼有裂紋。甚或焦黑燥裂?；蛉绯料闵?。中后截生芒刺黑點(diǎn)。脈右沉弦數(shù)實(shí)。左弦數(shù)而勁。此胃小腸熱結(jié)。上蒸心腦。下移大腸也。急急峻下存陰為君。佐以熄風(fēng)開竅。大承氣湯加犀角（二錢）、羚角（三錢）、紫雪（八分至一錢）、急救之。脈弦者生。澀者死。此要訣。切記之。

（三）少陽陽明。

熱結(jié)膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。熱重寒輕。心煩懊?？诳喽?。大便不通。腹?jié)M而痛。舌赤苔黃。脈右弦大而數(shù)。左弦數(shù)而搏。此仲景所謂誤發(fā)汗而利小便。胃中燥煩而實(shí)。大便難是也。輕則和解兼攻下法。大柴胡湯主之。重則攻里兼和解法。柴芩清膈煎主之。

（四）太陰陽明。

其證有二。一為肺胃合病。其人素有痰火。外感傷寒。一轉(zhuǎn)陽明。肺氣上逆?？┨迭S濃?；虬锥?。胸膈滿痛。神昏譫語。腹?jié)M脹疼。便閉溺澀。舌苔望之黃滑。捫之糙手。脈右滑數(shù)而實(shí)。甚或兩寸沉伏。此肺中痰火。與胃中熱結(jié)而成下證也。法當(dāng)肺與大腸并治。開降肺氣以通大便。陷胸承氣湯主之。若兼鼻孔煽張。喉間有水雞聲喘脹悶亂。胸腹堅(jiān)如鐵石者。速投加味涼膈煎峻逐之。又若其人素有痰飲。

適患傷寒。不先解表。或發(fā)汗不透。而反下之。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。從脘至少腹。堅(jiān)痛拒按。申酉時小有潮熱。但頭上微汗出。不大便五六日?？什灰?。舌燥苔白。脈右沉弦而緊。此水與郁熱?；ソY(jié)在胸脘脅肺胃之間也。法當(dāng)急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。

若復(fù)往來寒熱者。先以大柴胡湯。加煨甘遂（五分）和解以微下之。一為脾胃合病。其人素多濕熱。外感傷寒夾食。一傳陽明。熱結(jié)在胃。胃火熾盛。濕火轉(zhuǎn)成燥火。垢濁熏蒸。腐腸爍液。發(fā)痙撮空。譫語妄笑。按其脘腹。壯熱灼手。大便不通。溺赤短澀。甚或二便俱閉。舌苔黃刺干膩?；蚣婊液?。捫之澀而戟手。脈右沉弦數(shù)實(shí)。左亦弦數(shù)搏指。此脾中濕濁。

與胃中熱結(jié)而成下證也。急急開泄下奪。承接未亡之陰氣于一線。小承氣湯加川連（一錢）、至寶丹（兩顆）急救之。若再失下。其脾必約。蓋脾與胃以膜相連。任其熏蒸灼爍。則胃液告竭。脾陰亦枯。脾上脂膜。遂干燥而收縮。腹堅(jiān)而脹。矢如羊糞。仲景麻仁脾約丸。緩不濟(jì)急。速投三仁承氣湯。加硝蜜煎（風(fēng)化硝三錢、凈白蜜一兩。）潤下之。庶可轉(zhuǎn)危為安。若尋常熱結(jié)液枯。病勢尚緩者。只須養(yǎng)榮承氣湯。鎮(zhèn)潤以緩下之。

（五）少陰陽明。

有輕重危三證。輕者。陽明病外證未解。不先辛涼開達(dá)。而遽下之。則胃中空虛?？蜔嶂畾狻３颂摱鴥?nèi)陷心包胃絡(luò)之間。輕則虛煩不眠。重即心中懊。反復(fù)顛倒。心窩苦悶。甚或心下結(jié)痛。臥起不安?；蛐膽|憒。怵惕煩躁。間有譫語。饑不能食。但頭汗出。舌苔白滑微黃。或淡黃光滑?；蚧野撞辉铩Ｃ}左寸細(xì)搏數(shù)。

或兩寸陷下。右關(guān)弦滑。此外邪初陷于心胃之間。乃包絡(luò)熱郁之悶證也。法當(dāng)微苦微辛。輕清開透。連翹梔豉湯主之。開透后。包絡(luò)血液。被邪熱劫傷。往往血虛生煩。心中不舒。憒憒無奈。間吐粘涎。呻吟錯語。舌底絳而苔白薄。捫之糙手。脈右寸浮滑。左寸搏動。急急濡液滌涎。宣暢絡(luò)氣。五汁一枝煎清潤之。重者少陰病?？谠镅矢?。心下痛。腹脹不大便。或自利清水。色純青而氣臭惡。舌深紅。苔黑燥而濃。脈右沉數(shù)而實(shí)。

左細(xì)堅(jiān)數(shù)搏。此少陰邪從火化。合陽明燥化而成下證也。法當(dāng)急下存陰。大承氣湯。加犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻瀉之。危者少陰病。熱陷神昏。似寐如醉。譫語妄笑。甚則不語如尸。六七日至十余日。大便不通。腹熱灼手。小便赤澀涓滴。脈沉弦而澀。按之牢堅(jiān)。左小數(shù)堅(jiān)搏。此少陰少火悉成壯火。合并陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪。瀉燎原之邪火。以救垂竭之真陰。犀連承氣湯加西黃（五分）、麝香（五厘）急拯之。

（六）厥陰陽明。

有輕重危三證。輕者其人素有肝氣。病傷寒六七日。熱陷在里。氣上撞心。心中疼熱。嘔吐黃綠苦水。胸膈煩悶。氣逆而喘。四肢微厥。腹?jié)M便閉。

舌邊紫。苔黃濁。脈右滑。左弦數(shù)。此厥陰氣結(jié)。合陽明熱結(jié)而成下證。仲景所謂厥應(yīng)下之是也。法當(dāng)苦辛通降。下氣散結(jié)。六磨飲子去木香。加廣郁金（三錢、磨汁）。主之。重者熱陷尤深。四肢雖厥。指甲紫赤。胸脅煩滿。神昏譫語。消渴惡熱。大汗心煩。

大便燥結(jié)。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點(diǎn)。脈右滑大躁甚。左弦堅(jiān)搏數(shù)。此厥陰火亢。合陽明熱結(jié)而成下證。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當(dāng)清燥瀉火。散結(jié)泄熱。四逆散緩不濟(jì)急。白虎承氣湯加廣郁金（三錢磨汁沖）潤下之。若兼少腹攻沖作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、錢半至二錢、極重三錢。）屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨(dú)冷。劇則如驚癇。時螈。神迷發(fā)厥。終日昏睡不醒?；蜃d語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉切牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細(xì)數(shù)摶。甚或伏而不見。此由厥陰郁火。深伏于肝臟血絡(luò)之中。而不發(fā)露于大經(jīng)大絡(luò)。直透胃腸而外發(fā)也。往往氣閉悶斃。頃刻云亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中沖、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數(shù)。若肝風(fēng)未熄。神識時清時昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。急用犀連承氣湯如羚角（錢半）、絳雪（二分）等。涼通而芳透之?；蚩赏旎赜谑惨?。

以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出。而細(xì)閱其書。亦未嘗無是證。及臨證實(shí)驗(yàn)。尤為數(shù)見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標(biāo)明。以補(bǔ)仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實(shí)而邪不能容。邪正互爭。還而并入胃腑以成下證也。

至若發(fā)黃蓄血。本陽明常見之變證。所最難治者。陽明病應(yīng)下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發(fā)黃。陽明病。發(fā)熱汗出。熱從汗越。不能發(fā)黃。但頭汗出。而身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{。腹微滿者。身必發(fā)黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。甚則心中懊?；驘嵬?。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數(shù)。左弦滯。此為瘀熱在里。熱不得越而成陽黃也。

輕則清利小便為君。蕩滌黃液佐之。茵陳蒿湯。（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調(diào)下礬硫丸。（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。

尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則蕩滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實(shí)一錢、淡香豉錢半）調(diào)下礬硫丸。使黃從大便去。疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙熏者。陽黃死證也。不治。

次論蓄血。

其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發(fā)躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。

捫之滑潤。脈右沉結(jié)。左反弦緊有力。此為瘀熱在里?！秲?nèi)經(jīng)》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。

）加光桃仁（三錢）、廣郁金（三錢）、白薇（五錢）、歸須（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活蟲（五只）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當(dāng)湯去虻蟲。（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細(xì)）。加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五厘沖）等峻攻之。

若夫邪實(shí)正虛。應(yīng)下失下。不下必死。下之或可望生者。其證有四。（一）氣虛甚而邪實(shí)者。氣短息促。四末微冷。大便至十余日不通。矢氣頻轉(zhuǎn)腹?jié)M不舒。躁則惕而不安。手足螈。靜則獨(dú)語如見鬼。循衣摸床。舌淡紅。苔前中截嬌嫩而薄。后根灰膩而腐。脈寸雖微。兩尺沉部反堅(jiān)。此仲景所謂微澀者里虛。最為難治。不可更與承氣湯也。法當(dāng)培元養(yǎng)正。參草姜棗湯。別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生姜五分、大紅棗四枚、提補(bǔ)之。外用蜜煎導(dǎo)而通之。用好蜜煎成膏子、一二時許、將皂莢麝香細(xì)辛三厘研末、和蜜捻成條子、放入肛門中、其便即通。（二）陰虧甚而邪實(shí)者?？诟缮嘣?。心煩不寐。便閉已十余日。頻轉(zhuǎn)矢氣。液枯腸燥。欲下不下。舌前半絳嫩。后根黑膩。脈細(xì)而澀。此景岳所謂便雖不通。必不可用硝黃。而勢有不得不通者。宜用通于補(bǔ)之劑也。法當(dāng)滋陰潤腸。張氏濟(jì)川煎潤利之?；蛴脜鞘狭蓽?。熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當(dāng)歸二錢、天冬麥冬白芍各一錢、使其津液流通。自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實(shí)者。證本應(yīng)下。耽誤失下。邪火壅閉。耗氣爍血。以致循衣摸床。撮空理線。兩目斜視?；枳d妄笑。便閉已十余日。甚或有數(shù)十日不通。舌苔干黃起刺。根帶黑色。脈右弦澀。左細(xì)數(shù)。兩尺細(xì)堅(jiān)而搏。證雖氣消血枯。而邪熱獨(dú)存。補(bǔ)之則邪火愈甚。攻之則氣血不勝。補(bǔ)瀉不能。兩無生理。然與其坐以待斃。莫若含藥而亡。勉用陶氏黃龍湯?；蚩苫厣谌f一。（四）精神衰弱而邪實(shí)者。應(yīng)下失下。邪熱未除。靜則鄭聲重語。喃喃不休。躁則驚惕不安。心神昏亂。妄笑妄哭。如見神靈。大便不通。

溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。脈兩寸陷下。關(guān)尺細(xì)堅(jiān)而結(jié)。此由邪盛正虛。神明被迫。故多瞀亂之象也。急急大補(bǔ)陰氣以提神。幽香開竅以清心。復(fù)脈湯調(diào)下妙香丸。（辰砂三錢巴霜一錢、冰麝西黃膩粉各三分、金箔五小張、另研極細(xì)、入黃蠟三錢、白蜜一匙、同煉勻和藥為丸、每一兩作三十丸、弱者二三丸、壯者四五丸、大便通、即止服。）標(biāo)本兼顧。庶可挽救于什一。

（戊）邪熱傳入厥陰經(jīng)證。

一身筋攣。寒熱類瘧。熱重寒輕。頭痛脅疼。耳聾目赤。輕則但指頭冷。重則手足乍溫乍冷。胸滿而痛。舌紫苔黃。脈左弦滑。此陽經(jīng)熱邪。傳入足厥陰經(jīng)標(biāo)病也。法當(dāng)清泄肝熱。清肝達(dá)郁湯主之?；蛴盟哪嫔ⅲùú窈朔?、生枳殼錢半。生白芍錢半、生甘草五分）。加制香附（二錢）、小川連（八分）、霜桑葉（二錢）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、廣郁金（磨汁兩匙沖）等疏通之。

（己）邪熱傳入厥陰臟證。

口苦消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑不欲食。食則吐蛔。或泄利下重。雖泄不爽?；虮隳撗??；蚰缪嗔?。舌紫赤脈弦數(shù)。此陽經(jīng)熱邪。傳入足厥陰臟本病也。法當(dāng)大瀉肝火。龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁（三錢）、胡連（一錢）主之。若火旺生風(fēng)。風(fēng)助火勢。頭暈?zāi)垦?。胸脅脹痛。四肢厥冷。煩悶躁擾。甚則手足螈。狀如癇厥。便泄不爽。溺赤澀痛。舌焦紫起刺。脈弦而勁。此肝風(fēng)上翔。邪陷包絡(luò)。厥深熱亦深也。法當(dāng)熄風(fēng)開竅。羚角鉤藤湯加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者。此為蛔厥。厥回則臥起不安。脘疼煩躁。頭搖手痙。面目乍赤乍白乍黑。甚則面青目瞪?？诹飨涯摺４藶橄x痙。舌絳而碎。生黃白點(diǎn)。點(diǎn)小如粞?；蛏嗵ΜF(xiàn)檳榔紋。隱隱有點(diǎn)。脈乍數(shù)乍疏。忽隱忽現(xiàn)。此胃腸灼熱如沸?；讋訑_亂之危候也。小兒最多。婦人亦有。速投連梅安蛔湯。調(diào)下妙香丸。清肝驅(qū)蟲以救之。羚角鉤藤湯。不可與也。

以上少陽、陽明、厥陰、三經(jīng)腑臟變證。皆傷寒邪從火化之傳變也。

（庚）太陽表證未罷。順傳陽明。

表熱里寒。肌肉煩疼。頭身無汗。但手足然汗出。下利清谷。小便不利。舌苔白滑浮漲。脈浮而遲。此仲景所謂胃中虛冷。水谷不別故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解。即以香砂二陳湯溫其里。里溫。則水氣化而小便利。下利自止。終以白術(shù)和中湯。溫脾和胃而痊。

（辛）太陽表寒雖解。而陽明中有水氣。

胃中寒。不能食。食谷欲嘔。飲水即噦。脘腹?jié)M。小便難。大便自利。甚則吐水肢厥。下利完谷不止。舌苔淡白。白滑而嫩。脈沉弦而遲。此由胃陽素虛。猝為表寒所侵。觸動里結(jié)之水氣。累及脾陽不能健運(yùn)也。嘔多者。先與吳茱萸湯。（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生姜二錢、大紅棗四枚）。止其嘔。利多者。與胃苓湯。溫中化水。水氣化則小便利。下利自止。繼以香砂理中湯。溫健脾陽。升發(fā)胃氣。其病即愈。

（壬）邪傳太陰經(jīng)證。

體痛肢懈。手足微厥。肌肉煩疼。午后寒熱。頭脹身重。胸脘痞滿嗌干口膩。舌苔白膩浮滑。甚則灰膩滿布。脈右濡滯。此太陽經(jīng)邪。越傳足太陰經(jīng)標(biāo)病也。法當(dāng)芳淡溫化。藿香正氣湯主之。若濕流肌肉。發(fā)為陰黃。黃而昏暗。如熏黃色。而無煩渴熱象者。前方送下礬硫丸。燥濕除疸以退之。

（癸）邪傳太陰臟證。

口淡胃鈍。嘔吐清水。大腹痞滿。滿而時痛。自利不渴?？什幌诧?。小便短少色白。甚則肢厥自汗。神倦氣怯。舌苔黑滑。粘膩浮胖。或白帶黑紋而粘膩。脈沉濡無力。甚則沉微似伏。此太陽寒邪。直入足太陰臟證也。法當(dāng)溫健脾陽。香砂理中湯主之。重則熱壯脾腎。附子理中湯主之。

【榮齋按】何廉臣先生說∶“寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經(jīng)，對癥處方，附子理中湯固屬正治，最好加姜、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛”。

（子）太陽寒邪。內(nèi)陷少陰經(jīng)證。

初起發(fā)熱身痛。而頭不痛。惟腰脊墮痛。痛如被杖。大便不實(shí)。小便清白。惡風(fēng)怕冷。神靜倦臥。四肢微急。舌苔淡紅而潤。或白而胖嫩。脈沉而緩。此太陽未解。少陰先潰。必其人腎陽素虛。故邪從太陽中絡(luò)直入足少陰腎經(jīng)也。溫調(diào)營衛(wèi)為君。佐以扶陽。桂枝加附子湯治之。服藥后。即啜熱稀粥以微汗之。仍假太陽為出路者。以少陰與太陽為表里。故發(fā)熱即可發(fā)汗。微汗出。即止服。

仲景麻附細(xì)辛峻汗法。究嫌冒險(xiǎn)。不可輕與。若脈沉緊。反發(fā)熱。手足冷。是少陰合太陽之表邪。為中見寒水實(shí)證?？膳c麻附甘草湯。（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發(fā)其汗。即愈。若服藥后。汗不出。反自下利。手足轉(zhuǎn)溫。脈緊去而轉(zhuǎn)暴微者。為少陰病欲解也。其寒水不從表出。反從下泄。暫雖發(fā)煩。下利必自愈。

（丑）太陽寒邪。內(nèi)陷少陰臟證。

上吐下利。惡寒蜷臥。但欲寐?；蛭?。身重痛?？谥泻汀Ｊ肿憷?。小便白。舌苔白滑胖嫩。脈沉弱。甚則沉微欲絕。此仲景所謂下焦虛寒。不能制水故也。先以附子理中湯。加肉掛（五分）、云苓（六錢）壯腎陽以化水氣。服藥后。吐利止而手足轉(zhuǎn)溫?；驎r自煩。欲去衣被者。水去而陽氣回復(fù)也?？芍?。若下利雖止。反自汗大出。筋惕肉。目眩心悸。振振欲擗地者。下多傷陰。孤陽從外而亡也。急與真武湯回陽攝陰。若下利既止。而頭目暈眩。時時自冒。痰涌喘息。兩足冰冷者。下多陰竭。孤陽從上而脫也。急與新加八味地黃湯。鎮(zhèn)元納陽。此二者。皆邪傳少陰。生死出入之危候也。故仲景原論。少陰獨(dú)見死證。

以上陽明。太陰。少陰。三經(jīng)腑臟變證。皆傷寒邪從水化之傳變也。

（寅）凡陽經(jīng)表邪。傳入太陰。

往往脾濕與胃熱相兼。其證有四（一）濕重于熱。

頭脹身重。寒熱如瘧。汗出胸痞。肢懈體痛?？什灰??？谀佄笢?。便溏或?yàn)a。小便不利。舌苔白滑濃膩。甚或灰膩滿布。脈右弦細(xì)而緩?；虺料叶?。此由其人中氣素虛。故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君。佐以芳透。藿香正氣湯?；虼箝倨６阶糜弥ǘ嶂赜跐?。始雖惡寒。后但熱不寒。目黃而赤。唇焦齒燥。耳聾脘悶。胸腹灼熱。午后尤重。心煩惡熱。大便熱瀉。溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰。中見黑點(diǎn)。脈右洪數(shù)。甚或大堅(jiān)而長。此由其人中氣素實(shí)。故陽明證多而太陰證少也?？嘟敌镣榫?。佐以涼淡。增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉。繼即便閉。舌起芒刺者。加更衣丸（錢半至二錢）極苦泄熱。其便即通。若因循而失清失下。神昏譫語。手足發(fā)痙。

甚則昏厥。舌苔黃黑糙刺。中見紅點(diǎn)。脈右沉數(shù)。左弦數(shù)者。此由濕熱化火?；鹜L(fēng)。逼亂神明之危候也。急與犀連承氣湯加羚角（二錢）、紫雪（五分）開泄下奪以拯之。服后。大便雖通。發(fā)痙雖除。而神識昏厥如尸。手足躁擾。身熱不揚(yáng)。脈似沉緩。甚則沉伏。但舌仍灰黑。紅點(diǎn)隱隱。此熱陷太陰。防有伏內(nèi)發(fā)。郁于陰絡(luò)之中而欲達(dá)不達(dá)也。急與犀羚三汁飲加大青葉（五錢）涼血解毒。通絡(luò)透。果能伏外達(dá)。自然毒透神清。（三）濕熱并重。一起即胸膈煩悶。神識瞀亂。大叫腹痛。繼即昏不知人。欲吐不吐。欲瀉不瀉。身發(fā)壯熱。指冷甲紫。舌苔中黃尖紅。甚則灰膩滿布。中見紅點(diǎn)黑刺。脈兩寸陷下。關(guān)尺沉弦而澀。此濕遏熱郁。夾痧穢?；驃A食滯。阻閉中上二焦。俗稱悶痧。

實(shí)即濕熱夾痧食之干霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商中沖、舌下紫筋、尺澤、委中等穴）。繼即與涌吐法。炒鹽湯（食鹽五錢、炒黃泡湯）。調(diào)下白礬（二錢至三錢、生研細(xì)）。又次宣暢氣機(jī)。連翹梔豉湯。調(diào)下紅靈丹。（一分或二分）、終與枳實(shí)導(dǎo)滯湯緩下之。此就勢急者言之。若病勢稍緩者。壯熱口渴。飲多則嘔。心煩脘悶。反復(fù)顛倒。臥起不安。四肢倦怠。肌肉煩疼。大便溏熱。溺短赤澀。甚則兩目欲閉。神昏譫語。舌苔黃膩?；蚧夷伡纥S點(diǎn)。脈右洪數(shù)。左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦。積滯郁結(jié)下焦也。法當(dāng)三焦分消。先與連翹梔豉湯開其上。繼與增減黃連瀉心湯疏其中。終與枳實(shí)導(dǎo)滯湯逐其下。或用大橘皮湯。去蒼術(shù)官桂。加茵陳（三錢）、貫眾（四錢）、利其溺。

以整肅濕熱。其病自愈。（四）濕熱俱輕。身熱自汗。胸脘微悶。知饑不食。口膩微渴?？什幌诧嫛１沅缒鐭?。舌苔黃白相兼。薄而粘膩。脈右滯。左微數(shù)。此濕熱阻滯上焦清陽。胃氣不舒。腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法。葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢、加藿香葉（二錢）、佩蘭葉（錢半）、枇杷葉（去毛筋、炒香、三錢）、淡竹葉（錢半）、青箬葉（三錢）等。宣暢氣機(jī)。整肅三焦。

自然肺胃清降。濕熱去而胃開矣。

（卯）邪傳少陰臟證。當(dāng)分手足二經(jīng)。

手少陰心主熱氣。中含君火。足少陰腎主生陽。中藏寒水。其證有三。

（一）水為火爍。心煩不寐。肌膚枯燥。神氣衰弱。咽干溺短。舌紅尖絳。脈左細(xì)數(shù)。按之搏指。右反大而虛軟。此外邪挾火而動。陰虛而水液不能上濟(jì)也。治宜壯水制火。阿膠黃連湯主之?！皹s齋按。少陰傷寒。有傳經(jīng)直中之分。直中者多從水化。淺則如麻黃附子細(xì)辛湯癥。重則如四逆湯癥。傳經(jīng)者多從火化（即本段現(xiàn)證）因津枯熱熾。

以黃連阿膠湯瀉南補(bǔ)北。確是治病必求其本的方法?！比艏嫦吕释?。胸滿煩悶者。此水液為虛火下迫。郁熱下注而不能上升也。治宜育陰煦氣。豬膚湯（凈豬膚、即豬肉皮刮凈脂膏一兩、凈白蜜五錢、炒米粉三錢、用水三碗、煎豬膚成兩碗、去渣調(diào)入蜜粉、和勻溫分四服）。加茄楠香汁（開水磨汁四匙、分四次沖）。主之。若兼神昏譫語。溲短赤熱者。此君火被相火蒸逼。水不制火而神明內(nèi)亂。陶節(jié)庵所謂過經(jīng)不解是也。

治宜清火利水。導(dǎo)赤清心湯主之。若兼筋脈拘攣。手足螈者。此水虧火亢。液涸動風(fēng)?？娭俅舅^內(nèi)虛暗風(fēng)是也。治宜滋陰熄風(fēng)。阿膠雞子黃湯主之。（二）火為水遏。四肢厥逆。干咳心悸。便泄溺澀。腹痛下重。舌苔白而底絳。脈左沉弦而滑。右弦急。此陽氣內(nèi)郁。不得外達(dá)。水氣上沖而下注也。治宜達(dá)郁通陽。加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實(shí)一錢、生白芍一錢。清炙草八分、干姜五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分、用水兩碗、煎成一碗、去渣溫服）。主之。

（三）水火互結(jié)。下利口渴。小便不利?？饶娓蓢I。心煩不得眠。舌本絳而苔白薄。脈左沉細(xì)。按之搏數(shù)。右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注。郁火反從上沖。仲景所謂少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗是也。治宜滋水泄火。豬苓湯、豬苓三錢、陳阿膠錢半（烊沖）赤苓、澤瀉各二錢、飛滑石三錢、加辰砂染燈心（三十支）、童便（二鐘沖）、枇杷葉（去毛、抽筋、五錢）等主之。

（辰）邪傳厥陰。亦當(dāng)分手足二經(jīng)。

手厥陰為包絡(luò)。內(nèi)含膽火。主行血通脈。

足厥陰為肝臟。下含腎水。主藏血活絡(luò)。內(nèi)經(jīng)雖云厥陰之上。風(fēng)氣治之。然包絡(luò)挾膽火發(fā)動于上。則為熱風(fēng)。肝氣挾腎水相應(yīng)而起。則為寒風(fēng)?；鹦詿帷Ｋ院?。故其證最多寒熱錯雜。陰陽疑似。約計(jì)之則有四。（一）外寒內(nèi)熱。厥則但指頭寒。熱則微覺煩躁。默默不欲食?？视嬎?。微熱汗出。小便不利。舌苔淺黃薄膩?；蛘S帶微白。脈右沉滑搏指。左微弦而數(shù)。此外雖厥而里有熱。仲景所謂厥微熱少。數(shù)日小便利。色白者熱除。

遂欲得食而病愈是也。法當(dāng)辛涼泄熱以利溺。新加白虎湯主之。若厥而兼嘔。胸脅煩滿。熱利下重。繼即便血。甚或圊膿血。舌紫苔黃。脈寸浮數(shù)。尺弦澀。此包絡(luò)挾膽火而肆虐。仲景所謂厥深熱亦深。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫。皆屬于熱。陰絡(luò)傷則血下溢是也。法當(dāng)涼血清肝以堅(jiān)腸。加味白頭翁湯主之。（二）內(nèi)寒外熱。下利清谷。汗出肢厥。身有微熱。面少赤?；蛴裘啊Ｉ嗵η嗷?。脈沉而遲。此陰多陽少。肝挾腎水之寒而肆發(fā)。仲景所謂面戴陽。下虛故也。急急溫通回陽。通脈四逆湯主之。（三）下寒上熱。熱在膈脘。水在腸中。心下痞硬。噯腐食臭。腹中雷鳴下利。醫(yī)誤吐之。遂致水食入口即吐。

復(fù)認(rèn)作熱結(jié)旁流。更逆以下。從此下利不止。舌苔黃白相兼。脈弦而澀。此寒格于下。

熱拒于上?；鹉嫠疄a之錯雜證也。當(dāng)清上熱開寒格為君。佐以益氣健胃。先與生姜瀉心湯去甘草。（生姜汁一小匙、沖、干姜六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半。米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹（三錢）枇杷葉（五錢，去毛筋炒黃）。止其吐。繼與烏梅丸。（烏梅肉三十個、干姜一兩、川連一兩六錢、細(xì)辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢、炒川椒、當(dāng)歸各四錢各研細(xì)末、加醋與蜜、共杵二千下、丸如梧桐子大、先服十丸、日三服、稍加至二十丸、禁生冷滑物食臭等）。止其利。（四）上寒下熱。水結(jié)胸脅。熱結(jié)在腸。嘔吐清水?；蛲曼S黑濁飲。饑不欲食。食則吐蛔。肢厥心悸。腹痛熱瀉。瀉而不暢?；虮隳撗?。里急后重。溲短赤熱。舌苔前半白滑。后根黃膩而濃。脈右弦遲。左沉弦數(shù)。此寒格于上。熱結(jié)于下。水逆火郁之錯雜證也。法當(dāng)先逐其水。蠲飲萬靈湯主之。繼則清肝泄熱。加味白頭翁湯主之。

以上太陰。少陰厥陰。各臟變證。皆傷寒邪從水火合化之傳變也。

就予所驗(yàn)。凡太陽傷寒。其邪有但傳少陽陽明而止者。有不傳少陽陽明。越傳三陰者。各隨其人之體質(zhì)陰陽。臟腑寒熱。從火化者為熱證。從水化者為寒證。從水火合化者。則為寒熱錯雜之證。醫(yī)者能審其陰陽盛衰。寒熱虛實(shí)。為之溫涼補(bǔ)瀉于其間。對證發(fā)藥隨機(jī)應(yīng)變。

心靈手敏。庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽傳經(jīng)為熱。直中為寒。則執(zhí)一不通?；钊苏哌m以殺人。良可慨焉。

【秀按】此節(jié)論傷寒傳變證。抉擇原論之精華。補(bǔ)助仲景之缺略。發(fā)明火化、水化、水火合化三端。獨(dú)出心裁。非經(jīng)驗(yàn)宏富者不能道。學(xué)人當(dāng)奉為準(zhǔn)繩。

【廉勘】四時皆有傷寒。惟冬三月乃寒水司令。較三時之寒為獨(dú)盛。故前哲以冬月感寒即病者。為正傷寒。非謂春夏秋并無傷寒也。醫(yī)者茍能求原確實(shí)。辨證清楚。用藥自不泥于時令矣。所最誤人者。一切時感證。古人皆謂之傷寒。遂致后世只知傷寒。且但知溫散發(fā)汗。若溫?zé)崾顫裰T病。隨時感發(fā)。并不由于風(fēng)寒誘起者。自當(dāng)辛涼開達(dá)。芳淡清化。對病定方。奈醫(yī)家病家。無不通稱曰傷寒。一見此等方藥。即斥為涼遏。世俗竟成為習(xí)慣。以致冤死載涂。不得不歸咎于創(chuàng)始者之定名失實(shí)也。至循經(jīng)傳遞。太陽由陽明而少陽。而太陰。而少陰。而厥陰。自臨證經(jīng)驗(yàn)以來。千萬人中實(shí)無一人。無怪南方無真?zhèn)f。若照俞氏所論。經(jīng)驗(yàn)上數(shù)見不鮮?？芍^知所取舍。不為古人所欺。但予猶有懷疑者。傷寒一證。輕則用蔥白香豉湯加味。重則用蘇羌達(dá)表湯加減?；蛴寐辄S湯減其用量。往往一汗即解。熱退身涼而愈。何至于纏綿床席。傳變有如斯之多。變證輕重如斯之不一耶。推原其故。半由因循失治。半由縱橫雜治?；蛴蓜e兼他邪?；蛴闪韸A宿病?；蛴伤胤A陰虛多火?；蛴伤伢w陽虛多濕?；蛴伤匦允群锰?。或由素情憂怒無常。有此種種原因。故變證層出不窮。方法亦隨機(jī)策應(yīng)。俞氏特立火化水化水火合化三端。已握傳變之主腦。然后審定各人之特性素因。再將氣候。風(fēng)土。寒熱燥濕。老幼男女等之各異。及其體質(zhì)強(qiáng)弱、臟性陰陽，與夫生活狀態(tài)、舊病有無等關(guān)系。

辨其經(jīng)絡(luò)臟腑之外候。斷其寒熱虛實(shí)之真相。以決方劑。雖多引用成方。略為加減。而信手拈來。適中病情。細(xì)繹其診察之法。大抵以頭項(xiàng)背腰之變化察表。以面目九竅之變化察里。以血脈睛舌之變化。察其病勢之安危。斷其病機(jī)之吉兇。予平日研求。服膺葉法。旁參眾法以補(bǔ)助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例。節(jié)述于后。為初學(xué)作導(dǎo)線。（一）凡看傷寒。先觀兩目。黑白分明者內(nèi)無熱。目視不明者里有熱。（二）看唇舌。唇紅而潤者內(nèi)無熱。唇干而焦者里熱重。若舌白滑者表未解。舌黃者熱漸深。舌黑者熱已劇。（三）審胸腹。胸滿而痛者為結(jié)胸。不痛者為痞氣。如未經(jīng)下而有之。上焦痰水也。已經(jīng)下而有之。誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞。臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛。上沖于心者沖氣。腹中響。氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利。臍下如疙瘩狀。蓄血者小便利。臍下如懷孕狀。（四）問口渴否?？什伙嬎咝霸诒??？曙嬎嗾邇?nèi)熱甚。漱水不欲咽者欲作衄。（五）凡治傷寒。先辨表里。不論日數(shù)。但有頭疼身痛。

怕風(fēng)惡寒。脈來浮緊浮數(shù)。皆是表證。雖有便難。小便不利。亦當(dāng)先解其表。后攻其里。脈浮緊者為正傷寒。宜用辛溫之藥以發(fā)之。浮數(shù)者為寒包火。宜用辛涼之藥以解之。

既有腹疼吐利。溺白或赤。脈來沉弱沉滑。皆是里證。間有惡風(fēng)怕冷。亦當(dāng)先治其里。

后解其表。脈沉弱者為中寒證。宜用辛熱之藥以溫之。沉滑者為里熱證。宜用苦寒之藥以攻之。如病在表而反下。則邪乘虛入里。微為痞氣結(jié)胸。甚為腸滑洞泄。此皆誤下壞證。在里反汗。則表益虛而里益實(shí)。輕為衄血斑黃。重為痙厥亡陽。此皆誤汗壞證。凡服汗藥。如一劑無汗。再與之。復(fù)無汗。此營衛(wèi)乏絕。當(dāng)養(yǎng)陰輔正而再汗之。三治無汗者死。凡服下藥。先燥后溏者已解。如但利清水而無燥糞。痞滿如故者未解。再下之。三下不通者液枯腸燥。當(dāng)鎮(zhèn)潤之。通者生。不通者死。（六）詳辨陰陽。初起時。頭疼身痛。發(fā)熱惡寒。脈來浮緊浮大。即是陽經(jīng)之表證也。此后煩躁作渴。純熱無寒。便閉溺熱。即是陽經(jīng)傳入陽腑之熱證也。脈雖沉伏。不可誤作陰證治。如初起時。臍腹絞痛。肢厥唇青。脈來沉遲沉微。即是直中陰經(jīng)之寒證也。雖面赤煩躁。不可誤作陽證治。陽證宜汗宜透。宜清宜下。陰證宜溫宜補(bǔ)。其大要也。然亦有辨。陽證而其體素虛。不勝下。下之太過。忽然臍腹絞痛。洞泄不止。手足厥逆。此陽證而轉(zhuǎn)為陰證也。急溫之。陰證而其體素?zé)?。勿過溫。溫之太過。忽然煩躁大渴。自汗昏譫。二便不通。此陰證而轉(zhuǎn)為陽證也。速清之。（七）凡傷寒得死證。脈尚可治者。

棄證從脈。虛則補(bǔ)之。實(shí)則瀉之。（八）凡傷寒得死脈。證有可治者。棄脈從證。表急解之。里急攻之。熱則清之。寒則溫之。總之定其名。分其經(jīng)。審其證。察其脈。明表里。識陰陽。度虛實(shí)。知標(biāo)本。此八者。為治傷寒之要訣也。