辨證論治子宮肌瘤的基本原則

中醫(yī)藥何時(shí)可用，效用如何

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授

肖承宗：

中醫(yī)藥治療可以控制肌瘤增長(zhǎng)，改善癥狀，收到很好的療效；對(duì)于有手術(shù)指征而已行肌瘤剔除術(shù)的患者也可防止肌瘤復(fù)發(fā)及軟化瘢痕。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授

葉敦敏：

臨床上對(duì)診斷為巨大子宮肌瘤或短期內(nèi)快速增大的肌瘤，或圍絕經(jīng)期肌瘤合并子宮內(nèi)膜明顯增生過長(zhǎng)等，原則上不主張行藥物保守治療，包括中醫(yī)治療。對(duì)其他情況的子宮肌瘤均可以考慮中醫(yī)藥治療。子宮肌瘤行剔除術(shù)后采用中醫(yī)藥治療，可以有效地防止復(fù)發(fā)，同時(shí)有調(diào)經(jīng)助孕之效。但無論中醫(yī)藥或西藥治療，均應(yīng)定期檢查。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)

何燕萍：

中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結(jié)合，扶正祛邪，注意提高整體功能，在行氣活血、散淤消瘤的同時(shí)，配合補(bǔ)法，消補(bǔ)結(jié)合，并兼顧月經(jīng)周期，可收消瘤與調(diào)經(jīng)并舉之功。另外再配合針灸、穴位注射、灌腸、外敷等外治手段、內(nèi)外兼治，其療效顯著，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)已成為保守治療子宮肌瘤的一個(gè)主要選擇。

在肌瘤早期，通過調(diào)整生活起居及飲食，再輔助以適當(dāng)?shù)闹兴幹委?，一般都是可以控制其發(fā)展，或使其逐漸縮小甚至消失。

4種證型辨證施治

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授

肖承忄宗悰

子宮肌瘤這個(gè)病名中醫(yī)文獻(xiàn)上雖然沒有，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，主要屬于中醫(yī)“瘕”范疇，它與兩千年前中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》中記載的“石瘕”很相似，主要與感受風(fēng)寒，郁怒氣滯及氣虛血滯有關(guān)(、瘕：中醫(yī)指腹腔內(nèi)結(jié)塊的病)。

我們采取辨證與辨病相結(jié)合以及分期治療的方法，治療原則以活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。同時(shí)，必須根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，具體病情隨證施治。主要分為氣滯、血淤、痰濕、濕熱4種證型，各種證型相同的表現(xiàn)是子宮有積塊，質(zhì)硬，較小者常于婦科檢查及B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同的表現(xiàn)和治法如下：

⑴氣滯證

主要表現(xiàn)為伴小腹疼痛，痛無定處，小腹脹滿，苔薄潤(rùn)，脈沉弦。治法為行氣導(dǎo)滯，活血消。方藥用香棱丸（木香，丁香，三棱，枳殼，莪術(shù)，青皮，川楝子，小茴香）。

⑵血淤證

主要表現(xiàn)為疼痛拒按，面色晦黯，肌膚乏潤(rùn)，月經(jīng)量多或夾血塊，口干不欲飲，舌紫黯或邊有淤點(diǎn)，脈沉澀。治法為活血散結(jié)，破淤消。藥用桂枝茯苓丸（桂枝，茯苓，丹皮，芍藥，桃仁）加三棱、莪術(shù)。

⑶痰濕證

主要表現(xiàn)為小腹時(shí)或作痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，帶多色白，胸脘滿悶，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈弦細(xì)而滑。治法為理氣化痰，破淤消。方藥用開郁二陳湯（制半夏，陳皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪術(shù)，木香，檳榔，甘草，蒼術(shù)，生姜）。

⑷濕熱證

主要表現(xiàn)為帶多色黃或臭穢，小腹及腰骶部疼痛而脹，經(jīng)期加重，尿少色黃，可伴有經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)過多，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法為清熱利濕，祛淤消。方藥用大黃牡丹湯（大黃，芒硝，丹皮，桃仁，冬瓜子）加紅藤、敗醬草、制穿山甲等。

經(jīng)驗(yàn)之談

本人認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為氣虛血淤多見，采用“分期治療，益氣消，補(bǔ)消結(jié)合”的治療原則。因經(jīng)期與非經(jīng)期有不同的生理病理特點(diǎn)，須分期治療。經(jīng)期若出血量多時(shí)以益氣縮宮，化淤止血為主，兼以軟堅(jiān)消，非經(jīng)期治療以活血化淤，軟堅(jiān)消，兼以益氣，以消瘤為主，或服湯藥或服丸劑，因病情而定。劑量視病人的具體情況調(diào)整。

采用中醫(yī)藥治療時(shí)，肌瘤越小，效果越好。要強(qiáng)調(diào)的是，不管是用湯藥或是中成藥，一定要在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

典型病例

毛女士，38歲。2002年9月來我院就診。癥狀為：月經(jīng)量多1年余，比以往增加1倍以上，持續(xù)8～9天或14天，伴身倦乏力，懶言氣短。近兩月來，癥狀有所加重，經(jīng)期一般7～9天，經(jīng)量增多，色黯有塊，小腹及乳房脹痛。察其面色晦滯，舌體胖質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕50多天大，質(zhì)硬，雙側(cè)附件正常。經(jīng)B超檢查顯示為子宮肌瘤，大小約3.0×2.1×1.6厘米。中醫(yī)診斷為氣虛血淤癥，給予中藥治療，連續(xù)治療3個(gè)月。2002年12月停藥后復(fù)診，月經(jīng)已正常，面色紅潤(rùn)，諸癥均已消失。檢查發(fā)現(xiàn)子宮已恢復(fù)正常，肌瘤消失。2003年3月隨訪無復(fù)發(fā)。