《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 兒科

一、嬰幼兒調(diào)護(hù)與疾病治療

關(guān)于斷臍，在古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到斷臍不潔易致危害，因而主張燒斷、烙臍、鐵器水煮等基礎(chǔ)上，近代醫(yī)家多提倡新法接生，用消毒利剪斷臍，不可過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，覆以紗布藥棉。如吳克潛并主用枯礬末、松花等摻臍上包裹，中西結(jié)合，十分妥貼。對(duì)臍風(fēng)原因，吳氏認(rèn)識(shí)到是因斷臍不慎，水濕寒氣入侵；或手術(shù)不潔，包扎不慎，微生物侵入。治法推崇燈火（火焦）法，認(rèn)為其原理“全在藉其暖氣以溫通殺菌”，頗為適用。

此外，張振鋆編撰的《鬻嬰提要說(shuō)》(1889年)是論小兒調(diào)護(hù)的專著。

二、痧痘

痧痘即麻疹與天花，或作痘疹，對(duì)人體尤其是小兒危害甚大，自古有“走馬看傷寒，回頭看痘疹”之說(shuō)，形容其瞬息萬(wàn)變。中醫(yī)對(duì)這兩種急性傳染病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，近代尤其達(dá)到頂蜂。其觀察之細(xì)致，經(jīng)驗(yàn)之老到，洵屬千余年乃至數(shù)千年功力的積聚，也是中醫(yī)對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)。對(duì)此二病，近代除兒科著作中多有論述外，一般綜合性醫(yī)書也每涉及，此外，僅這方面的專著即有120余種，多數(shù)是痘疹合論，也有部分是專論痘瘡或?qū)Ｕ撀檎畹模豢梢娽t(yī)家對(duì)此之重視。

麻疹

又稱痧疹，或名瘄子。關(guān)于本病的專著，有安徽太平沈望橋撰述的《經(jīng)驗(yàn)麻科》，江蘇揚(yáng)州葉霖撰寫的《痧疹輯要》等。沈望橋精兒科，對(duì)麻疹尤為擅長(zhǎng)。此書內(nèi)容豐富，雖然在理論上發(fā)揮不多，但經(jīng)驗(yàn)確切，是一本臨床心得之作，如他將治療藥物分別為升降兩種趨勢(shì)，“麻疹未出，升發(fā)為先”，“凡治瘄之法，三日宜升，四日宜降，倘誤降者，則不治也”，具一定指導(dǎo)意義。葉氏《痧癥輯要》以“痧疹”為名，為記述小兒麻疹的專著，但不少地方亦每痘疹并論，且引進(jìn)西醫(yī)新知。這一時(shí)期對(duì)麻疹的病因、病機(jī)、辨證論治、預(yù)防等有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

錢今陽(yáng)對(duì)麻疹的病因作了分析。古人有將其分為胎毒蘊(yùn)于肺脾，外感引發(fā)；肺胃蘊(yùn)熱外發(fā)；天行時(shí)毒等三種。錢氏在肯定本病均屬熱性傳染病的同時(shí)，認(rèn)為第一種為正痧；第二種為風(fēng)疹，有別于麻疹；第三種屬疫痧，當(dāng)指麻疹中發(fā)熱較重，傳染較烈的一種類型。并將麻疹與傷寒、感冒、天痘、水痘、猩紅熱等病分別作了鑒別比較。吳克潛認(rèn)為麻疹與痘疹的區(qū)別在于“痧疹之伏毒較淺，痘疹之伏毒深藏骨髓而發(fā)動(dòng)于腎”，“痧喜清涼、痘喜溫暖”在辨證論治方面，錢今陽(yáng)結(jié)合中西醫(yī)認(rèn)識(shí)，將本病分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)痧期、衰退期、恢復(fù)期五期。對(duì)麻疹全病程中癥狀之描述，機(jī)理之闡發(fā)，治則方藥之運(yùn)用，險(xiǎn)逆并癥之處置等一氣貫通，融合無(wú)間。秦伯未則將此病分瘄前、瘄潮、瘄后三期，每期癥治后附以總結(jié)性的“雜論”，為前人理論與經(jīng)驗(yàn)的積淀。觀察細(xì)致，應(yīng)變多方，均反映了此期臨床的新水平。惲鐵樵《保赤新書》(1936年)主要敘述痧疹與驚風(fēng)二病。他認(rèn)為痧子病狀初期以咳嗽、發(fā)熱、心里難受為主要癥狀。其逆證有三：一為氣急鼻扇，是氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)的炎癥，治療當(dāng)驅(qū)逐風(fēng)寒。二為高熱無(wú)汗，鼻旁口唇發(fā)青，手足冷。為表閉，正氣不能勝邪，病毒內(nèi)攻。三為熱毒內(nèi)陷，大便泄瀉。此時(shí)當(dāng)區(qū)分寒熱予以不同治療。惲氏因子女夭折而發(fā)憤學(xué)醫(yī)，他在研究?jī)嚎萍膊r(shí)有很多切身體會(huì)，所論也較通俗易懂，在當(dāng)時(shí)影響很大，但偶有以偏概全之處。

預(yù)防麻疹方面，在傳統(tǒng)的解胎毒等方法外，葉霖提倡用《泰西方鑒》介紹的種疹法。即用患者血液涕沼蘸棉插鼻，或貼于皮膚；或以患者貼身衣物遍摩種者之身。謂可將命門伏毒由臟腑而引出肌肉，達(dá)到預(yù)防目的。其法實(shí)際是從中國(guó)人痘術(shù)脫胎而來(lái)。

痘

關(guān)于痘瘡即天花的病因?qū)W，吳克潛不廢舊說(shuō)，仍主以膝毒與時(shí)行結(jié)合?！翱级蛔C之原，由于先天，蓋當(dāng)成胎之時(shí)，父母欲火之遺毒蘊(yùn)藏于胎兒骨髓深處，觸于歲時(shí)流行之毒，即感之而外發(fā)”。故母體胎教很重要，遵守與否可減輕或如重痘癥發(fā)作時(shí)的病情。

錢今陽(yáng)一方面吸取西醫(yī)知識(shí)，認(rèn)為天花病因?yàn)橐环N病原體，并將天花傳播途徑歸于空氣、接觸、胎盤血行；另一方面從中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)出發(fā)，主張以先天病毒(胎毒)為主因，而以感風(fēng)感寒為誘因。

此期關(guān)于痘證的診治充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的高水平。秦伯未（1901～1970）《幼科學(xué)講》將痘瘡發(fā)熱期、放點(diǎn)期、起脹期、灌漿期、結(jié)痂期、對(duì)本病的進(jìn)程、癥狀、治療、救逆等作了規(guī)律性探索。吳克潛認(rèn)識(shí)到痘證證情兇險(xiǎn)，變化多端，治痘應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期，隨機(jī)應(yīng)變。并指出治痘有常有變，不可執(zhí)一而論。總之不論痘證證情如何復(fù)雜曲折，變化如何迅捷多端，中醫(yī)都有成法可依，為人類疾病治療積累了寶貴財(cái)富。中醫(yī)不但發(fā)明了人接種痘術(shù)，而且在牛痘的宣傳普及、傳播推廣方面也作了大量的工作。這些工作包括撰書介紹、理論研究、設(shè)局傳種以及親自施種等?？傊?，引毒外出，是這一時(shí)期醫(yī)家對(duì)種痘以及牛痘機(jī)理的普遍認(rèn)識(shí)。此外，對(duì)選苗、蓄苗、適種時(shí)間、種后調(diào)攝以及顧及余毒等方面，都通過(guò)親身實(shí)踐，提出自己的見解。

三、兒科特色醫(yī)著

何廉臣《小兒診法要義》是小兒病診斷學(xué)的專著。此書內(nèi)容廣博，立論精要，對(duì)小兒疾病無(wú)論是臨床診斷，還是理論研究，都具較高指導(dǎo)意義。

楊鶴齡《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》

楊鶴齡(1875～1954)，廣東省大埔縣人。其父楊繼香業(yè)醫(yī)，任職廣東省城各善堂及育嬰堂官醫(yī)生。鶴齡自幼研讀醫(yī)書，17歲考取醫(yī)官，并于1907年其父歿后接任廣州東山育嬰堂內(nèi)兒科醫(yī)生職。民國(guó)后自設(shè)診所。日診幼兒二三百人，晚年整理臨床心得，寫成《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》(1949年)一書。

其書繼承程康圃兒科八證說(shuō)，并有所補(bǔ)充和發(fā)揮，共列證十八。辨證方面以精確為要，注重實(shí)效。如咳嗽一證，指出風(fēng)熱咳嗽與燥火咳嗽最為常見，治則強(qiáng)調(diào)理熱痰在肺，理寒痰食痰在胃。在兒科證治中專辟小兒濕溫一類，既考慮濕溫特點(diǎn)，主張初起以滲濕清熱為主，又顧及小兒肝常有余，熱邪容易引動(dòng)肝風(fēng)，而主加入平肝退熱之品。

在具體治法方面，擅用封臍法、燈火療法等外治法，善用素馨花、南豆花、白蓮花、臘梅花諸花藥，取其芳香輕透，協(xié)同諸藥使邪從內(nèi)達(dá)外，又無(wú)苦寒攻伐之弊。還常用廣東土藥如禾秧芽、苦瓜干、野芋頭、蔗雞(甘蔗節(jié)生出的嫩芽)、咸竹蜂、象牙絲等，既符合地方特點(diǎn)，又有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的效果。

楊氏在育嬰堂任職六年，其間留醫(yī)病嬰多屬危篤重證，對(duì)于嬰兒病期各種表現(xiàn)和藥效有深切體認(rèn)，如有急癥，即行施治，等于在醫(yī)院搶救患兒。他重視醫(yī)案總結(jié)，雖存案不多，但彌足珍貴，其實(shí)近代大量危重病人的搶救工件都是由中醫(yī)承擔(dān)的。楊氏在這方面的經(jīng)驗(yàn)，反映了中醫(yī)搶救治療危篤重證的成就。