《中國醫(yī)學(xué)通史》 婦產(chǎn)科

一、晚清醫(yī)家有關(guān)婦科病的論述

包巖(字蘅村)，浙江湖州人，于1903年著《婦科一百十七癥發(fā)明》。包氏對當(dāng)時(shí)婦女所受形體之苦深表同情以經(jīng)脈循行營運(yùn)的原理說明纏足對女子的戕害，提倡天足，并從強(qiáng)國強(qiáng)種的意義與高度呼吁對婦女進(jìn)行保護(hù)。他所編撰的《女科一百十七癥發(fā)明》原書是竹林寺女科著作系統(tǒng)的一個(gè)刊本。竹林寺女科是浙江蕭山縣竹林寺僧撰寫的女科著作，自清初以來流傳甚廣，形成近代一大女科著作系統(tǒng)，并和紹興錢氏女科、嘉興陳氏女科、寧波宋氏女科合稱“浙江女科四大家”。包氏在本書中詳細(xì)闡明婦科辨證用藥的機(jī)理，凡有心得，則在癥下列“發(fā)明”一節(jié)以作論述，多能曲暢旁通。1909年陳蓮舫（秉鈞）纂《女科秘訣大全》，一名《女科實(shí)驗(yàn)秘本》，共分經(jīng)脈（包括經(jīng)帶?。?、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、雜證五卷。每病先引經(jīng)典或前人論說，備述婦女病原，繼參按語，殿以方藥，次序井然，理法方藥咸備。此書雖述而不作，但作即在述中。搜羅全面而又精萃，且貫穿著蓮舫本人的學(xué)術(shù)見解，有益于后學(xué)。

二、民國婦科醫(yī)家與著作

近代醫(yī)家顧鳴盛，字濱秋，江蘇無錫人。曾問業(yè)于丁福保，通中西醫(yī)學(xué)，在發(fā)起組織醫(yī)學(xué)團(tuán)體及主編醫(yī)學(xué)期刊方面做了不少工作，其《中西合纂婦科大全》（1918年）一書，共七卷，分調(diào)經(jīng)、雜證、胎前、產(chǎn)后四門，予目一百七十余節(jié)。每節(jié)詳論病源，分列“中醫(yī)學(xué)說”、“西醫(yī)學(xué)說”，二者比勘并觀，頗能互相啟發(fā)。嚴(yán)鴻志，輯著女科三種：《女科精華》、《女科證治約旨》、《女科醫(yī)案選粹》、合《感證輯要》為《退思廬醫(yī)書四種》，刊刻于1921年。其《女科證治約旨》凡四卷，在婦科診斷方面較他書為詳。作者認(rèn)為婦女每多隱疾，羞愧諱言，非神乎四診，不能得到其病源。因此在婦科問診方面，一問口渴，二問二便，三問經(jīng)帶，四問胎孕，五問產(chǎn)后；此外，如按臍間動(dòng)氣以診沖任脈等，都體現(xiàn)了婦科特色。他主張“醫(yī)藥固須對證，而手術(shù)亦不可少。此產(chǎn)科學(xué)之所以宜兼講手術(shù)也”。

清末民初醫(yī)家陳稚泉(約1860～l930)對于婦科疾病因根據(jù)不同性格、體格類型予以不同治療方面較前人更為重視。如他在所著《婦科心得》(1924年)調(diào)經(jīng)門“不及期而經(jīng)先期”項(xiàng)下，將該證按“賦性溫和”、“性急躁多怒多妒”等不同心理類型，“形瘦”、“形胖”等不同體格類型予以不同治療，并兼顧既往近代西醫(yī)書刊的出版和醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體病證用藥情況。

朱南山（1872～1938）晚年致力于婦科，重視婦女婚孕育產(chǎn)和經(jīng)帶腫瘤等方面的保健防治及有關(guān)的胸腹診斷。曾手訂婦科要訣以為門人法式；“一問年月二問經(jīng)，及笄詳察婚與親；三審寒熱汗和便，四探胸腹要分明；頭痛腰酸多帶下，味嗅辨色更須清；五重孕育胎產(chǎn)門，崩漏注意腫瘤癥；六淫七情括三因，八綱九候祖先問；本病雜癥弄清楚，十全診治方得準(zhǔn)”。他和嚴(yán)鴻志一樣，認(rèn)為胸是“虛里”的所在，欲辨別宗氣的虛實(shí)，是必須診察的；腹是沖任所在地，欲辨別孕育和瘕的病癥，確定腹中胎兒生長的情況，也必須觸按。為了準(zhǔn)確地了解病情，得其究竟，他能突破封建禮教的束縛，必要時(shí)從事胸腹的切診。此外，在女子肝氣郁結(jié)診治方面，重視以乳脹為主要征象。陳筱寶(1872～1937)專長婦科，對宋代名醫(yī)陳素庵《婦科醫(yī)要》深有研究，診病亦注重根據(jù)婦女特點(diǎn)進(jìn)行四診。善于體念病者精神所苦，勸喻譬解，以精神勸慰與藥物治療兩者結(jié)合，多獲良效。其學(xué)術(shù)見解，強(qiáng)調(diào)病人以元?dú)鉃楸?，元?dú)獬渑?，人體自能調(diào)節(jié)卻病。婦科以調(diào)治血分為主，雜病以調(diào)肝為中心環(huán)節(jié)。滋血宜取流暢，行瘀宜取和化，順氣應(yīng)取疏達(dá)。清不可寒涼。溫不宜辛燥。這些都是在前人論述基礎(chǔ)上結(jié)合臨床的經(jīng)驗(yàn)之談。對于崩漏，主以塞流、澄源、復(fù)舊三法次第治之。張錫純一生治驗(yàn)中有關(guān)婦科方面的案例頗多。后人從其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中輯出《女科要旨》三卷，涵括了女科醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)方、醫(yī)案多方面內(nèi)容。張山雷《沈氏女科輯要箋正》，作為浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校婦科讀本，后經(jīng)多次印行，并于1934年重加厘訂。

單以產(chǎn)科鳴世者以下幾家。

《宋氏家傳產(chǎn)科全書秘本》。據(jù)一九五一年《鄞縣通志·文獻(xiàn)志》甲上《人物》—《藝術(shù)紀(jì)略·宋氏女科》：“宋氏本鄞世家，前清有北川者，始以女科為名，著書一，頗出入《濟(jì)陰綱目)。其后入曰紫清者，刪繁就簡，別有《秘錄》，均未刊行”。《寧波府志》也說“宋北川，清代浙江寧波府人，精女科，有名于時(shí)”(浙江方言，博、北同音)。民國慈溪名醫(yī)馮紹蘧于業(yè)師陳虬處得《宋氏博川產(chǎn)科全書》，而陳虬又得之甬江范文甫。后經(jīng)馮氏編纂重訂，共分四卷。卷一是宋氏產(chǎn)證論，卷二是宋氏方目，卷三是馮氏所著宋氏方評，卷四乃馮氏增輯的摩勞及產(chǎn)后效方。馮氏病時(shí)入襲西醫(yī)之皮毛，昧中醫(yī)之神髓。他雖然佩服西式產(chǎn)醫(yī)器械的精良和手術(shù)術(shù)敏捷，但又稱贊中醫(yī)產(chǎn)科祟尚自然，順應(yīng)天地造化與人體天賦之本能。認(rèn)為宋氏產(chǎn)科對于難產(chǎn)及產(chǎn)后各病莫不條分縷述，靡然無遺。他說當(dāng)時(shí)西醫(yī)產(chǎn)科分娩后，將產(chǎn)婦中惡露擠壓殆盡，復(fù)以藥水滌之，繃帶扎之。產(chǎn)后雖無臍腹攻痛及惡露上沖之患，擔(dān)身體贏弱的產(chǎn)婦，每因去血過多而難以康復(fù)或發(fā)生變證。不如中醫(yī)產(chǎn)后用生化湯祛瘀化新，并能順應(yīng)血行之路以杜絕賊風(fēng)細(xì)茵外侵產(chǎn)戶。本書主要論述產(chǎn)后諸病，即以加減生化湯為主，因此方“視病加減，竭盡生化變化增損之能事，宜其收十全之效也”（近代中醫(yī)珍本集·婦科分冊，浙江科技出版社，1989）。張曜孫著有《產(chǎn)孕集》二卷，共十三篇。在具體孕期保健方面，既重視先天也重視后天因素，并指出孕期不可太逸，不可太勞，冬毋太溫，夏毋太涼，食毋過飽，飲毋過多等原則（“孕忌第四”）。重視產(chǎn)后精神護(hù)理方面，重視產(chǎn)后調(diào)攝，提倡母乳喂養(yǎng)。曜孫的這些論述對于優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期保健及減少難產(chǎn)等方面，有一定指導(dǎo)意義。包誠補(bǔ)遺，增加了治法方藥。

近代時(shí)期婦產(chǎn)科有名醫(yī)家及有影響的著作尚有寄湘漁父《達(dá)生保赤編》(1886年)、程門雪《婦科學(xué)講義》、惲鐵樵《婦科大略》、秦伯未《婦科學(xué)》、時(shí)逸人《中國婦科病學(xué)》等。