《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 骨傷科

近代骨傷學(xué)的發(fā)展，受近代西方醫(yī)學(xué)傳入的影響，除在其原有體系中不斷進(jìn)步，產(chǎn)生一批著名醫(yī)家與醫(yī)著外，同時(shí)開(kāi)始吸收西方醫(yī)學(xué)長(zhǎng)處，融于傳統(tǒng)骨傷科醫(yī)學(xué)體系之中。臨證也取得了一定的成就。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科的進(jìn)步

近代中醫(yī)骨傷科理論的發(fā)展，以唐宗海倡導(dǎo)的治骨傷血證的止血補(bǔ)氣，祛瘀生血和消瘀定痛、通竅活血之法則，對(duì)后人影響最大。

在近代，中國(guó)人民飽受外國(guó)列強(qiáng)之欺侮。伴隨著反抗斗爭(zhēng)和保存發(fā)揚(yáng)光大國(guó)術(shù)的需要，習(xí)練武術(shù)成為時(shí)尚，出現(xiàn)了一批武術(shù)大家，而武術(shù)與正骨手法之間又有著極為密切的關(guān)系，傷科專家杜自明即自幼習(xí)武，宗少林派武功，以猴拳見(jiàn)長(zhǎng)，得家傳傷科秘方，二十六歲即懸壺濟(jì)世，所愈跌打損傷者難計(jì)其數(shù)，尤以手法治療筋傷最為擅長(zhǎng)，名震天府之國(guó)。武術(shù)大師王子平(1811～l973）不僅堪稱武林泰斗，亦為北方武林傷科流派之一支。他6歲習(xí)武，精通各門(mén)拳術(shù)對(duì)傷科正骨也廣采博收。在手法治傷中熔擒拿手法和正骨手法于一爐，并將導(dǎo)引與武術(shù)相互滲透、融會(huì)貫通，倡導(dǎo)手法與練功的有機(jī)結(jié)合，在學(xué)術(shù)界獨(dú)樹(shù)一幟。王氏正骨手法的特點(diǎn)是：重視經(jīng)穴，注意點(diǎn)面線相結(jié)合，鄰近取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，突出體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的原則。在具體手法的施用上，王氏強(qiáng)調(diào)武術(shù)中的剛?cè)嵯酀?jì)、以柔克剛，要求達(dá)到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界，主張用寸勁、巧勁，反對(duì)用拙力和暴力，使力的應(yīng)用如“似棉裹鐵”一般滲透到患部的深層。至于對(duì)關(guān)節(jié)的“拔伸”、“捺正”、“項(xiàng)”的手法，王氏則擅長(zhǎng)以拳諺中的“四兩撥千斤”的巧勁來(lái)施用，取得了很好的效果。

二、中西醫(yī)學(xué)在骨傷科的融合

合信氏的《全體新論》就受到中醫(yī)骨傷科醫(yī)師的重視，尤其是其中關(guān)于肌肉、韌帶等知識(shí)，更直接為一些開(kāi)明醫(yī)生所吸牧。如王子平就很重視西醫(yī)的骨骼解剖及其肌肉、韌帶的有關(guān)知識(shí)，他所倡導(dǎo)的手法治療要重視點(diǎn)、面、線的結(jié)合，就包括了肌肉群、肌肉起止點(diǎn)及韌帶的有關(guān)知識(shí)。他認(rèn)為，只有廣泛吸取新的知識(shí)，才能發(fā)展中醫(yī)傷科學(xué)。

進(jìn)入20世紀(jì)，諸如X線等物理診斷技術(shù)的傳入，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，當(dāng)時(shí)在上海等大城市里有條件的中醫(yī)骨傷醫(yī)生，都盡可能的吸取X線診斷知識(shí)，利用X光拍片來(lái)診斷疾病，大大提高了骨傷病診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)傳統(tǒng)的診斷技術(shù)仍有著廣泛的實(shí)用性；正如20年代即懸壺上海的十五世傷科傳人魏指薪（1894～1984）所言“X線攝片是重要的，必須的，但不能完全依賴它。有的骨裂或骨錯(cuò)縫，在X線片上由于攝片時(shí)的體位關(guān)系或其他因素等，往往不能得到正確的反映?！倍褐感絼t能結(jié)合豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)用觸摸的方法予以診斷。可見(jiàn)，中西醫(yī)在骨傷學(xué)內(nèi)的碰撞是和緩的，中醫(yī)既注意吸取西醫(yī)之長(zhǎng)，同時(shí)也注重發(fā)揮中醫(yī)骨傷學(xué)幾千年豐富經(jīng)驗(yàn)之優(yōu)勢(shì)，這樣和緩而理智的碰撞，為以后骨傷料中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了一個(gè)良好的開(kāi)端。

三、傷科名醫(yī)與名著

近代是中醫(yī)骨傷科發(fā)展史上一個(gè)值得重視的時(shí)代，一方面是骨傷名醫(yī)輩出，一方面是骨傷專著增多。如江考卿的《傷科方書(shū)》（1840），趙濂的《傷科大成》（1875)，趙廷海的《救傷秘旨》(1852)，徐英的《接骨全書(shū)》（1883）黃虎臣傳述的《黃氏青曩全集秘旨》，劉澤一的《正骨秘法》(1922)，季愛(ài)人的《中醫(yī)傷科病理學(xué)》（1922），董志仁的《國(guó)醫(yī)軍陣傷科學(xué)概要》（1935）等，有數(shù)十種之多，其中既有對(duì)中醫(yī)骨傷理論的整理與發(fā)展，也有對(duì)世傳傷科治療經(jīng)驗(yàn)的繼承和宏揚(yáng)，對(duì)中醫(yī)骨傷學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。

趙廷海（1821～1861），字蘭亭，浙江天臺(tái)縣人。少好勇，薄游四方，遇技擊之良者，必上而請(qǐng)教焉，同時(shí)注意收集關(guān)于治療跌打損傷的民間經(jīng)驗(yàn)秘方?！毒葌刂肌穬?nèi)容豐富，有拳擊傷、骨折的處理步驟和治療方劑，包括各種傷損重癥的鑒別診斷，以及開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理和近20個(gè)部位骨折的整復(fù)固定方法，還有34個(gè)大穴傷損的治療方藥，治療創(chuàng)傷骨折的驗(yàn)方14首，“十二對(duì)氣血流注歌”以及前人“王瑞伯損傷用藥論”等。特別對(duì)整復(fù)后固定論述最詳，頗多新見(jiàn)，如：對(duì)于頸椎骨折脫位損傷者，用“絹兜牽引復(fù)位固定”治療；在對(duì)足踝關(guān)節(jié)損傷整復(fù)后的固定中，趙氏使用了超關(guān)節(jié)固定法，所謂超關(guān)節(jié)固定法，其具體做法是；“用布兜掌前，系于膝下，令腳不直伸下，仍令腳掌時(shí)時(shí)伸屈?！壁w氏還十分重視早期的功能活動(dòng)鍛煉，指出：骨傷后“要對(duì)常屈伸……漸漸習(xí)試，方是活動(dòng)原歸”。就是重視早期功能煅煉的具體體現(xiàn)。趙氏還討論了筋骨骨折是否需要復(fù)位的問(wèn)題，他認(rèn)為“兩助筋骨斷者，不必夾縛”，這是由于肋骨骨折即使有明顯移位，但在復(fù)位后既無(wú)法獲得有效的外固定，又無(wú)必要采用內(nèi)固定，因此肋骨骨折的復(fù)位在多數(shù)情況下則為多余，故趙氏不主張對(duì)肋骨骨折復(fù)位是符合實(shí)際的。由此可見(jiàn)，《救傷秘旨》中論述的許多行之有效的骨折治療方法，不僅是對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提高，而且對(duì)于今天的骨傷科學(xué)也很有啟示意義。此外，對(duì)于骨傷的用藥，趙氏主張：在整復(fù)固定前用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，如消風(fēng)散、住痛散，甚則可加痹藥（指貝烏、草烏等鎮(zhèn)痛麻醉藥）。整復(fù)固定后用活血住通散等活血通絡(luò)，以促進(jìn)骨傷的早日愈合。

石氏傷科是江南傷科的一大流派；肇始于石藍(lán)田(江蘇無(wú)錫人)，奠基于石榮宗（字曉山，1859～1928）。大約于1870年由無(wú)錫遷至上海，不久即聞名遐邇。作為石氏傷科的奠基人石曉山，自幼得父所傳，兼習(xí)針灸、外科，19l2年內(nèi)戰(zhàn)發(fā)生之時(shí)，這救護(hù)總隊(duì)長(zhǎng)，治傷活人不計(jì)其數(shù)，還任中國(guó)紅十字總會(huì)特別委員。曉山最服膺薛已“十三科一理貫之”之說(shuō)，并進(jìn)而從一般理論書(shū)籍及各科專著中，尋其一貫之理用之于傷科，擅長(zhǎng)于傷科內(nèi)治，每起沉疴，形成了石氏傷科一大特色。石筱山（1902～1964）秉承家學(xué)，侍診于父親石曉山先生案?jìng)?cè)。l924年正式懸壺。筱山總結(jié)其治骨傷手法概為“十二字訣”；拔伸捺正，拽捏端提，按操搖轉(zhuǎn)。他主張“理傷僅用外治，氣血難復(fù)，恢復(fù)不易；僅用內(nèi)治，則筋骨不正。理應(yīng)調(diào)氣血，壯筋骨，內(nèi)服外敷，針刺手法，夾縛活動(dòng)，相互參用，使療效顯著，而少后遺、復(fù)發(fā)之虞”并強(qiáng)調(diào)理傷宜氣血兼顧，卻以氣為主的觀點(diǎn)。其擅長(zhǎng)治療腦震蕩，就是貫徹了這一觀點(diǎn)而取效。石筱山認(rèn)為：腦震蕩乃頭部?jī)?nèi)傷為多，多以內(nèi)治，筱山經(jīng)驗(yàn)，早期以柴胡細(xì)辛湯升清降濁，化瘀寧神；中期用天麻鉤藤湯合川芎茶調(diào)散，平腫息風(fēng)，活血養(yǎng)神；未期視體質(zhì)強(qiáng)弱，與補(bǔ)中益氣湯冀其恢復(fù)。筱山晚年，除診務(wù)外，潛心整理文獻(xiàn)，研究理論，并對(duì)傷科的史略、病因、證治等深加探討，發(fā)表《從醫(yī)史中認(rèn)識(shí)祖國(guó)傷科的成果》，《祖國(guó)傷科內(nèi)傷的研究》、《腦震傷在理論探討》等論文10多篇，不僅對(duì)石氏傷科流派的發(fā)展，亦為中醫(yī)傷科學(xué)的進(jìn)步做出了很大貢獻(xiàn)。