《中國醫(yī)學(xué)通史》 外科

一、外科名家與醫(yī)著

此期外科名家輩出，較著名的有馬培之、余景和、高思敬、張山雷等。

馬培之(1820～l898)，字文植。江蘇武進(jìn)孟河人，精于外科，對內(nèi)科、喉科也有很深造詣。光緒六年（1880年）進(jìn)京為慈禧治病，由此醫(yī)名顯赫。他將自己平生常用驗方、外用藥，以及膏藥的配制法，有關(guān)分科器械的使用等，總結(jié)寫成《外科傳薪集》(1892年)，內(nèi)容簡明扼要，切合實用。又撰《馬培之外科醫(yī)案》(1893年)，記載四十二種外科病癥治法，介紹臨證經(jīng)驗。所著《醫(yī)略存真》(1896年)則“但取經(jīng)言不詳，前哲不道，創(chuàng)為論說”。全書一卷，首列其祖父馬省三外科專論十六則，繼為本人數(shù)十年臨證心得。書中所論以外科為主，兼融眾科，并收裁了不少馬氏創(chuàng)制的效方。此外，又對當(dāng)時廣為流行，且被瘍醫(yī)奉為枕秘的《外科證治全生集》作評注、補(bǔ)充及修正，對后世影響較深。余景和(1847～1907，字聽鴻)，內(nèi)外科造詣精深。他主張外科醫(yī)生要熟悉脈診和方藥，內(nèi)科醫(yī)生也要學(xué)習(xí)刀針手法。這樣，當(dāng)遇到內(nèi)外兼證時，醫(yī)生可以始終一貫地調(diào)治，不必更換其他科醫(yī)生，患者從而受益。著有《外證醫(yī)案匯編》（1891年），合青浦陳學(xué)山等外證醫(yī)案七百二十六首，以及余氏自己的部分醫(yī)案。研輯方案以內(nèi)外兩科兼癥者居多。治法精當(dāng)，示人以法。高思敬，于內(nèi)外兩科研究皆深，本內(nèi)科之理，治外科之癥。光緒十三年(1887年)主持天津養(yǎng)病醫(yī)院外科醫(yī)事。將日常所治諸疹以及有效方藥別類分門，著為《外科醫(yī)鏡》12卷(1900年)。

張山雷，嘉定(今屬上海市)人。初學(xué)內(nèi)科二年，后從同邑黃墻朱閬仙氏學(xué)外科。朱氏五世業(yè)醫(yī)，頗負(fù)聲望，山雷為其得意弟子。弦氏著述頗豐，其外科代表作《瘍科綱要》(19l7年)說理透徹，融會中西，所述方藥皆切實可用，對后世影響頗深。《瘍科綱要》共二卷。分四章。第一章總論，詳述外瘍的不同癥狀和膿血滋水形質(zhì)的辨別。第二章為脈狀，論述各種脈象與外瘍的關(guān)系，合理進(jìn)行辨證論治。第三章為治瘍藥劑，既論內(nèi)服，又述外治，退消、行氣、治痰、清熱、理濕、溫養(yǎng)、補(bǔ)益、提托、養(yǎng)胃等法均有論述。第四章膏丹丸散，介紹敷帖吹摻及內(nèi)服方凡66則。張氏在書中試以西醫(yī)理論闡釋病機(jī)。書中所裁“鋅氧油膏”、“樟丹油膏”，“水楊油膏”，既用西藥鋅氧粉、水楊酸及軟膏基礎(chǔ)劑凡士林等，亦用中藥東丹。梅冰之屬。此外如碘酊、石炭酸等西藥均收載入書。在“洗滌諸方”中對消毒滅菌亦頗重視。

梁希曾：治頸癘尤擅。著《癘科全書》（1909年)凡一卷。全書對癘證辨治系統(tǒng)全面內(nèi)外結(jié)合，治法獨(dú)到。尤其外治法中多為經(jīng)驗秘方。是書為治專著，頗有影響。許半龍(1898～1939）著《中國外科學(xué)大綱》（1926年），分上下卷。此外，劉吉人著《外科學(xué)講義》，對一般外科病及梅毒加以論述，并對當(dāng)時好用輕粉等劫藥治療梅毒的弊病給予有力批判。

皮膚病、性病著作，如惲鐵樵的《梅瘡見垣錄》，陸清潔的《皮膚科》，《性病科花柳科》，茹十眉的《皮膚病》、《性病》，秦伯未《花柳科學(xué)》，朱振聲《淋濁自療法》，俞慎初的《中國麻風(fēng)病學(xué)》等。

近代時期中醫(yī)痔瘺逐步發(fā)展晚為專科，如江蘇痔科專家丁澤民，從高祖丁錦楠，祖父三祝，父輔廷，幾代行醫(yī)。（1914～1974），丁擇民懸壺?fù)P州、南京，秉承家技，治療痔瘺，療效顯著。后又對傳統(tǒng)的外用含砒枯痔激進(jìn)行改進(jìn)。痔科名醫(yī)林墨園（1898～1974）浙江平湖世醫(yī)，少隨父習(xí)痔科，先懸壺于鄉(xiāng)邑，后轉(zhuǎn)至滬上開業(yè)。精于痔科，醫(yī)治痔瘺以傳統(tǒng)或線療當(dāng)為主，早年即采用西藥局麻醉，改進(jìn)手術(shù)方法，縮短療程，提高療效，名噪一時。認(rèn)為根治肛瘺，關(guān)鍵在于找到內(nèi)口，并加以正確處理。以上諸家的研究，均為所論各病的進(jìn)一步?？苹蛳铝艘欢ɑA(chǔ)。

此外，鄒漢璜的《瘡瘍》，曾懿的《外科纂要》。顧鳴盛的《中西合纂外科大全》，鄒岳《外科真銓》，凌曉五《外科方外奇方》。鄒存淦《外科壽世方》。余無言的《實用混合外科總論》及《實用混合外科學(xué)各論》等，均有一定影響。

二、外治法與外科手術(shù)法的豐富

這一時期外治法有重在發(fā)展，對內(nèi)病外治作了大膽嘗試。吳師機(jī)《理瀹駢文》(1864年）對清以前處治法作了一次系統(tǒng)總結(jié)，是中國醫(yī)學(xué)史上的第一部外治專著敷貼膏藥廣泛應(yīng)用，使得膏藥研制更為精良，從而促進(jìn)外科診療水平提高。

外科手術(shù)療法較前也有進(jìn)步，從有關(guān)施行手術(shù)案例記述來看，近代中醫(yī)外科手術(shù)已經(jīng)有了良好的開端。余聽鴻氏《診余集·外科醫(yī)案》“截臂”節(jié)詳細(xì)記載了手術(shù)截肢一案。隨著手術(shù)進(jìn)步，手術(shù)器械亦有發(fā)展。

在諸多醫(yī)家努力下，這一時期外科有長足進(jìn)步。雖面臨醫(yī)外科挑戰(zhàn)，但其豐富的內(nèi)外治法，顯示出頑強(qiáng)的生命力和競爭力。