《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 一、內(nèi)科雜病

(一)內(nèi)科雜病治療上的百花齊放

熱證治驗(yàn)與辨證論治劉完素以火熱立論，故在臨證上重視辛涼解表、表里雙解、急下存津、清熱解毒等治則，在具體運(yùn)用時(shí)，從表里兩個(gè)方面，提出醫(yī)療火熱病的一套方法，尤其對(duì)使用寒涼藥有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。這對(duì)當(dāng)時(shí)南方和劑局方盛行，慣于習(xí)用辛燥溫?zé)岬臅r(shí)弊，無疑起到糾偏和補(bǔ)其未及的作用，劉完素對(duì)內(nèi)科雜病具有豐富的治驗(yàn)，并時(shí)有創(chuàng)見。如他對(duì)咳嗽的證治，角色在病機(jī)分類和治療用藥上都頗有見地，關(guān)于消渴，著重在治法上按其上、中、下三消分治，治上消用人參石羔湯，治中消用順氣散，治下消閑八味丸，在臨床上有一定實(shí)用價(jià)值。

驅(qū)邪主張豐富了內(nèi)科雜病的治則，金代醫(yī)家張從正擴(kuò)大了吐、下法在內(nèi)科雜病中的運(yùn)用范圍，并頗有治驗(yàn)。例如凡風(fēng)寒宿食停滯胸膈上部，可用吐法；凡寒濕府冷或濕熱侵犯下焦，可用下法。所以驅(qū)除邪氣是張氏學(xué)術(shù)主張的核心，也是其治療的根本原則，在疾病產(chǎn)生的前期階段，對(duì)補(bǔ)與瀉的關(guān)系則強(qiáng)調(diào)瀉，對(duì)扶正與攻邪的關(guān)系則強(qiáng)調(diào)攻，這不僅對(duì)于糾正當(dāng)時(shí)醫(yī)界濫用溫補(bǔ)的不良風(fēng)氣產(chǎn)生了重要作用，并且為豐富和發(fā)展內(nèi)科雜病的治療法則做出了貢獻(xiàn)。

調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽益氣治法的創(chuàng)用：李杲既強(qiáng)調(diào)脾胃機(jī)能在發(fā)病中的重要作用，在雜病治療上也強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃，主張“升陽益氣”、“甘溫除熱”等法，以增強(qiáng)人體本身的機(jī)能為主，開創(chuàng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)脾胃樞機(jī)學(xué)說和治法研究的先河。在具體治法上主張采取一整套以升舉中氣為主的治療原則，如治肺弱表虛證，用升陽益胃湯，治脾胃內(nèi)傷，用補(bǔ)中益氣湯；治腎陽虛損，用沉香溫胃丸。其中，他在所創(chuàng)制的升陽補(bǔ)氣法的指導(dǎo)下，針對(duì)脾胃病發(fā)展一套系統(tǒng)的方劑，運(yùn)用極為廣泛深入，臨證上也有較好療效，在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有一定的地位和影響，并對(duì)宋元時(shí)期以及后世諸家形成內(nèi)科雜病治療上的溫補(bǔ)學(xué)派起到了奠基的作用。

“滋陰降火”治則及六郁證治，朱震亨吸取劉完素、張從正、李東垣三家學(xué)說之長(zhǎng)，并博覽群書，對(duì)滋養(yǎng)人身陰液有深刻的研究，闡述了抑制相火，保護(hù)陰精的實(shí)質(zhì)。在內(nèi)科雜病的治療上，也就十分重視保養(yǎng)“陰分”的問題而善用“滋陰降火”之劑。他所創(chuàng)制的大補(bǔ)陰丸、瓊玉膏等方，在臨床上頗有價(jià)值，為后世醫(yī)家所廣泛應(yīng)用。朱氏在論六郁證中指出，情志怫郁，會(huì)引起氣機(jī)郁滯，從而創(chuàng)立“六郁”之說，即氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁。他所創(chuàng)制的越鞠丸統(tǒng)治六郁，其中以治氣郁和火郁為重點(diǎn)，對(duì)后世治療這一類證候有很大的啟發(fā)。

(二)葛可久治療虛勞癥的成就

虛勞病亦屬內(nèi)科雜證之一，在金元時(shí)期獲得治療方面的突出進(jìn)步，主要反映于葛可久的《十藥神書》中，《十藥神書》是一部治療虛癥的專書。虛勞所包含的證候很廣泛，葛氏所言之虛勞大抵為肺癆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核。此書篇幅很小，卻相當(dāng)精練。反映出當(dāng)時(shí)的中醫(yī)對(duì)肺癆病的臨床表現(xiàn)及治法方藥都已有了比較成熟的認(rèn)識(shí)。

葛氏認(rèn)為氣血津液內(nèi)虧是虛勞發(fā)病的根本原因。臨床可見咳嗽、咯血、吐痰、骨蒸煩熱、盜汗，形體消瘦，面色蒼白而兩頰潮紅，口干咽燥、飲食難進(jìn)，氣力全無，以及小便白濁，遺精等等癥狀，這些描述是比較準(zhǔn)確的。葛氏還指出了此病的預(yù)后很差，治療也比較困難。

葛氏書中在提出了代表肺癆基本治法的十首方藥，大致可分為四類，而益氣養(yǎng)陰則是貫穿十方的總原則。

1、止血?jiǎng)?，用于咯血為主要癥狀者，葛氏認(rèn)為肺癆咯血“大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止，此定理也?！保ǜ鹂删谩妒幧駮?，人民衛(wèi)生出版社，1956），因此首例十灰散以涼血止血。如若內(nèi)有瘀血，則以花蕊石散活血止血。大出血，則以獨(dú)參湯益氣固攝。并提出咯血病人的護(hù)理當(dāng)令其安睡，切忌驚動(dòng)，這確是很有意義的經(jīng)驗(yàn)之談。

2、化痰鎮(zhèn)咳劑，用于久咳不愈為主要癥狀者。其中保和湯具有潤(rùn)肺化痰止咳的作用，太平丸又兼能清熱，沉香化氣丸以清熱下氣，燥濕化痰為功，適用于虛中夾實(shí)之痰熱望盛者。

3、清虛熱劑，用于骨蒸潮熱為主要癥狀者。書中只提出了保真湯一首方，旨在示人規(guī)矩。

4、補(bǔ)虛劑，葛氏的補(bǔ)虛劑凡三首，特點(diǎn)是以血肉滋補(bǔ)良品，如羊肺、白鴨、烏雞、團(tuán)魚、指羊脊髓等等，加上滋補(bǔ)中藥修治而成。其中潤(rùn)肺膏與白鳳膏均為食療方，為肺癆病人增加營(yíng)養(yǎng)確是至關(guān)重要的治療措施。